Medidas da composição corporal na insuficiência cardíaca crônica

A otimização da alimentação e a avaliação nutricional em pacientes com insuficiência cardíaca grave são desafiadoras. As razões são bastante complexas e muitas perguntas ainda não foram respondidas. Infelizmente, não há diretrizes claras e definitivas disponíveis nas grandes Sociedades Nutricionais - Sociedade Europeia de Nutrição Clínica e Metabolismo (ESPEN), Sociedade Americana de Nutrição Parenteral e Enteral (ASPEN), Associação Britânica de Nutrição Parenteral e Enteral (BAPEN), Sociedade of Critical Care Medicine (SCCM), Canadian Clinical Care Guidelines. No entanto, há cada vez mais debates acalorados em Conferências Nutricionais e a necessidade de "diretrizes de alimentação para insuficiência cardíaca" é urgente. Embora propostas abrangentes locais e internacionais sejam altamente exigidas, infelizmente, essas sugestões ainda estão faltando. Como mencionamos acima, existem muitas razões pelas quais essa insuficiência nutricional persiste. Provavelmente uma dessas razões é a "divisão" das profissões médicas, portanto, a criação de uma diretriz adequada acarreta muitos problemas e revela algumas dificuldades involuntárias, como a falta de conhecimento.

A nutrição (esp. TPN) é realizada principalmente por anestesistas e, em menor escala, por gastroenterologistas. A alimentação realizada por cirurgiões, internistas, pediatras, etc. é mínima. Os cardiologistas podem desempenhar um papel importante no campo da nutrição. Os cardiopatas estão perdendo peso com muita facilidade e sua caquexia cardíaca geralmente não é percebida pela maioria dos cardiologistas. A melhor compensação concebível da insuficiência cardíaca é um pré-requisito da "adequação nutricional" e, nos casos mais graves, essa compensação é feita por cardiologistas. Sem essa compensação e conseqüentemente débito cardíaco insuficiente, essa "realimentação" parece ser impossível. A caquexia cardíaca é uma contraindicação absoluta para transplante cardíaco (HTX) e implante de dispositivo de assistência ventricular/coração artificial total (VAD/TAH). Esses pacientes geralmente têm menos de 65 anos de idade, a expectativa de qualidade de vida (QV) com um coração transplantado é boa e de acordo com dados internacionais a taxa de sobrevida é aceitável. Além disso, é um fenômeno bem conhecido que a prevenção da caquexia cardíaca é muito mais fácil do que o seu tratamento. Infelizmente, o uso de sistemas de pontuação nutricional conhecidos - Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), Short Nutritional Assessment Questionnaire (SNAQ), Nutritional Risk Screening (NRS2002), Malnutrition Screening Tool (MST), Subjective Global Assessment (SGA), Mini Nutritional Assessment (MNA) - que funcionam bem em outras situações, são de valor limitado ou podem não ser usados ​​neste grupo de pacientes. Devemos enfatizar o fato de que o número crescente de pacientes que sofrem de doença cardíaca em estágio terminal (ESHD) pode ser esperado e uma maior especialização em cardiologia torna esse problema mais pronunciado. Sem essa compensação adequada, a nutrição adequada muitas vezes é impossível, assim como a compensação cardíaca pode não ter sucesso sem a alimentação adequada.

As recomendações e tradições existentes em gastroenterologia e cirurgia são diferentes pelo que parece ser sensato que os factos referidos possam contribuir para a falta de orientações adequadas. Acreditamos que a eliminação da caquexia cardíaca só é viável com cuidados especiais e em unidades adequadas. Em 2014, nossos pacientes da UTI, que não eram elegíveis para HTX por causa de sua caquexia, foram tratados de acordo com nosso "protocolo" e todos atingiram o peso mínimo desejado e foram transplantados. Os cuidados pós-operatórios e a recuperação foram semelhantes àqueles que não haviam sofrido de caquexia antes. Esses resultados também foram semelhantes aos encontrados na literatura. De acordo com nossas experiências, a caquexia cardíaca parece ser administrável. No caso de nutrição adequada, as análises internacionais de custo-benefício mostraram resultados positivos em relação à recuperação dos pacientes: menos infecções e sepse grave, diminuição do número de internações, melhor cicatrização de feridas e menos dias de ventilação e UTI.

Resumindo, gostaríamos de chamar a atenção para um problema não resolvido que existe não apenas na Hungria, mas em todo o mundo. A solução desse problema é urgente, mas parece possível. Achamos que para superar essa condição grave temos que mudar nosso sistema, precisamos de novas diretrizes, precisamos de educação e precisamos de mais pesquisas.

A definição de caquexia cardíaca é a perda de peso de 6% ou mais em pelo menos 6 meses. A incidência em pacientes com ICC com classe III/IV da NYHA é de aproximadamente 10% ao ano. Pacientes com insuficiência cardíaca crônica com caquexia cardíaca têm mortalidade duas a três vezes maior do que pacientes não caquéticos. A prevalência de caquexia cardíaca pode ser subestimada por medidas simples de peso corporal e índice de massa corporal, porque muitos pacientes apresentam reduções relativas na massa muscular, apesar de terem peso geral normal. A medição da composição corporal pode ser essencial em pacientes com insuficiência cardíaca crônica para estimar a sarcopenia. Esses métodos podem determinar os diferentes componentes do peso corporal total. Para estimar a sarcopenia é essencial medir a massa livre de gordura (MLG). De acordo com a literatura, a absorciometria de raios X de dupla energia (DXA) é o procedimento padrão-ouro para determinar a composição corporal e a MLG. O uso de DXA é limitado em pacientes com insuficiência cardíaca crônica devido à baixa disponibilidade e custo relativamente alto. A análise de impedância bioelétrica (BIA) é um método de medição da composição corporal à beira do leito, não invasivo e de custo relativamente baixo. Sem exposição à radiação, pode ser repetido várias vezes.

Hipótese:

O método BIA já está validado em pacientes saudáveis ​​e em diferentes grupos de doenças. Supomos que ele pode ser usado e dados confiáveis ​​podem ser obtidos na população de pacientes com insuficiência cardíaca crônica.

Objetivos e finalidades:

A análise de impedância bioelétrica não é aprovada em faixas extremas de índice de massa corporal e fluido corporal. Essas condições, entretanto, podem se apresentar em pacientes com insuficiência cardíaca crônica. Assim, é essencial validar a BIA para o método DXA padrão-ouro, que é nosso principal objetivo. Os pacientes internados no Instituto Húngaro de Cardiologia Gottsegen György com descompensação aguda de insuficiência cardíaca crônica serão incluídos neste estudo prospectivo. Os participantes inscritos serão submetidos a medições de composição corporal com métodos de absorciometria de raios X de dupla energia (Hologic, Delphi QDR) e análise de impedância bioelétrica (Bodystat, Quadscan 4000). Os principais parâmetros medidos - peso corporal, água corporal total, massa gorda, massa isenta de gordura (peso magro), massa extracelular, massa celular corporal, resistência, reatância, ângulo de fase, taxa metabólica basal - serão registrados em banco de dados. A análise estatística dos dados adquiridos pelos diferentes métodos será realizada para validar a BIA.

Objetivo primário:

1. Verifique se a análise de impedância bioelétrica pode ser realizada com segurança em pacientes com insuficiência cardíaca crônica.
2. Compare os valores de composição corporal medidos com BIA e DXA. Validar o uso de BIA na população de pacientes com insuficiência cardíaca crônica.

Objetivo secundário:

Examinar se existe relação entre sarcopenia ou qualquer outro valor alterado da composição corporal e outros parâmetros de insuficiência cardíaca crônica (classe funcional NYHA, biomarcadores, valores ecocardiográficos, teste de preensão manual).

Resultados esperados:

Os valores da composição corporal medidos pela análise de impedância bioelétrica estão correlacionados com os valores DXA. Esses resultados validam o uso de BIA em pacientes com insuficiência cardíaca crônica.