Metingen van de lichaamssamenstelling bij chronisch hartfalen

Voedingsoptimalisatie en voedingsevaluatie bij patiënten met ernstig hartfalen vormen een uitdaging. De redenen zijn nogal complex en veel vragen zijn nog niet beantwoord. Helaas zijn er geen duidelijke en definitieve richtlijnen beschikbaar van de grote Nutritional Societies - The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN), American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN), British Association for Parenteral and Enteral Nutrition (BAPEN), Society of Critical Care Medicine (SCCM), Canadian Clinical Care Guidelines. Er zijn echter steeds meer verhitte debatten op voedingsconferenties en de noodzaak van "voedingsrichtlijnen voor hartfalen" wordt benadrukt. Hoewel er veel vraag is naar lokale en internationale uitgebreide voorstellen, ontbreken deze suggesties helaas nog steeds. Zoals we hierboven vermeldden, zijn er tal van redenen waarom deze voedingsinsufficiëntie aanhoudt. Een van deze redenen is waarschijnlijk de "splitsing" van medische beroepen, vandaar dat het creëren van een goede richtlijn veel problemen met zich meebrengt en enkele ongezochte moeilijkheden aan het licht brengt, zoals gebrek aan kennis.

De voeding (evt. TPN) wordt voornamelijk uitgevoerd door anesthesisten en in mindere mate door gastro-enterologen. Voeding door chirurgen, internisten, kinderartsen etc. is minimaal. Cardiologen kunnen een belangrijke rol spelen op het gebied van voeding. Hartpatiënten verliezen heel gemakkelijk hun gewicht en hun cardiale cachexie wordt meestal niet waargenomen door de meeste cardiologen. De best denkbare compensatie van hartfalen is een voorwaarde voor "voedingsgeschiktheid" en in de meest ernstige gevallen wordt deze compensatie gedaan door cardiologen. Zonder deze compensatie en bijgevolg onvoldoende cardiale output lijkt deze "refeeding" onmogelijk. Cardiacachexie is een absolute contra-indicatie voor harttransplantatie (HTX) en implantatie van een ventrikelhulpmiddel/totaal kunsthart (VAD/TAH). Deze patiënten zijn meestal jonger dan 65 jaar, de verwachte kwaliteit van leven (QoL) met een getransplanteerd hart is goed en volgens de internationale gegevens is de overlevingskans acceptabel. Bovendien is het een bekend fenomeen dat de preventie van cardiale cachexie veel gemakkelijker is dan de behandeling ervan. Helaas is het gebruik van bekende voedingsscoresystemen - Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), Short Nutritional Assessment Questionnaire (SNAQ), Nutritional Risk screening (NRS2002), Malnutrition Screening Tool (MST), Subjective Global Assessment (SGA), Mini Nutritional Assessment (MNA) - die in andere situaties goed werken, van beperkte waarde zijn of misschien helemaal niet gebruikt worden in deze patiëntengroep. We moeten benadrukken dat er een toenemend aantal patiënten met eindstadium hartziekte (ESHD) kan worden verwacht en verdere specialisatie binnen de cardiologie maakt dit probleem nog groter. Zonder deze juiste compensatie is passende voeding vaak onmogelijk en kan cardiale compensatie niet succesvol zijn zonder goede voeding.

De bestaande aanbevelingen en tradities op het gebied van gastro-enterologie en chirurgie zijn verschillend en daarom lijkt het logisch dat de genoemde feiten kunnen bijdragen aan het ontbreken van goede richtlijnen. Wij zijn van mening dat de eliminatie van cardiale cachexie alleen mogelijk is met speciale zorg en in geschikte eenheden. In 2014 zijn onze IC-patiënten, die eerder niet in aanmerking kwamen voor HTX vanwege hun cachexie, behandeld volgens ons "protocol" en allen bereikten het minimaal gewenste gewicht en werden getransplanteerd. De postoperatieve zorg en het herstel waren vergelijkbaar met degenen die niet eerder aan cachexie hadden geleden. Deze resultaten kwamen ook overeen met wat we in de literatuur vonden. Volgens onze ervaringen lijkt cardiale cachexie beheersbaar. Bij goede voeding lieten internationale kosten-batenanalyses positieve resultaten zien met betrekking tot het herstel van patiënten: minder infecties en ernstige sepsis, minder ziekenhuisopnames, betere wondgenezing en minder beademings- en IC-dagen.

Samenvattend willen we de aandacht vestigen op een onopgelost probleem dat niet alleen in Hongarije maar over de hele wereld bestaat. De oplossing van dit probleem is urgent maar lijkt mogelijk. We denken dat we, om deze ernstige aandoening te overwinnen, ons systeem moeten veranderen, nieuwe richtlijnen nodig hebben, onderwijs nodig hebben en verder onderzoek nodig hebben.

De definitie van cardiale cachexie is gewichtsverlies van 6% of meer in ten minste 6 maanden. De incidentie bij CHF-patiënten met NYHA-klasse III/IV is ongeveer 10% per jaar. Patiënten met chronisch hartfalen met cardiale cachexie hebben een mortaliteit die twee tot drie keer hoger is dan bij niet-cachectische patiënten. De prevalentie van cardiale cachexie kan worden onderschat door eenvoudige metingen van het lichaamsgewicht en de body mass index, omdat veel patiënten een relatieve vermindering van de spiermassa vertonen, ondanks dat ze een normaal totaalgewicht hebben. Het meten van de lichaamssamenstelling kan essentieel zijn bij patiënten met chronisch hartfalen om sarcopenie in te schatten. Deze methoden kunnen de verschillende componenten van het totale lichaamsgewicht bepalen. Om sarcopenie in te schatten is het essentieel om de vetvrije massa (FFM) te meten. Volgens de literatuur is dual energy X-ray absorptiometry (DXA) de gouden standaardprocedure om de lichaamssamenstelling en FFM te bepalen. Het gebruik van DXA is beperkt bij patiënten met chronisch hartfalen vanwege de lage beschikbaarheid en relatief hoge kosten. Bio-elektrische impedantieanalyse (BIA) is een niet-invasieve, relatief goedkope methode om de lichaamssamenstelling aan het bed te meten. Zonder blootstelling aan straling kan het meerdere keren worden herhaald.

Hypothese:

De BIA-methode is al gevalideerd bij gezonde patiënten en bij verschillende ziektegroepen. We veronderstellen dat het kan worden gebruikt en dat er betrouwbare gegevens kunnen worden verkregen bij de patiëntenpopulatie met chronisch hartfalen.

Doelstellingen en doelen:

Bio-elektrische impedantieanalyse is niet goedgekeurd voor extreme body mass index- en lichaamsvloeistofbereiken. Deze aandoeningen kunnen zich echter voordoen bij patiënten met chronisch hartfalen. Het is dus essentieel om BIA te valideren volgens de gouden standaard DXA-methode, wat ons primaire doel is. Patiënten opgenomen in Gottsegen György Hongaars Instituut voor Cardiologie met acute decompensatie van chronisch hartfalen zullen worden opgenomen in deze prospectieve studie. Ingeschreven deelnemers ondergaan lichaamssamenstellingsmetingen met dual-energy X-ray absorptiometry (Hologic, Delphi QDR) en bio-elektrische impedantieanalyse (Bodystat, Quadscan 4000) methoden. De belangrijkste gemeten parameters - lichaamsgewicht, totale lichaamsvocht, vetmassa, vetvrije massa (mager gewicht), extracellulaire massa, lichaamscelmassa, weerstand, reactantie, fasehoek, basaal metabolisme - worden geregistreerd in de database. Statistische analyse van gegevens verkregen door de verschillende methoden zal worden uitgevoerd om BIA te valideren.

Hoofddoel:

1. Controleer of bio-elektrische impedantieanalyse veilig kan worden uitgevoerd bij patiënten met chronisch hartfalen.
2. Vergelijk lichaamssamenstellingswaarden gemeten met BIA en DXA. Valideer het gebruik van BIA bij patiënten met chronisch hartfalen.

Secundair doel:

Om te onderzoeken of er een verband is tussen sarcopenie of een andere veranderde waarde van de lichaamssamenstelling en andere parameters van chronisch hartfalen (NYHA-functionele klasse, biomarkers, echocardiografische waarden, handgreeptest).

Verwachte resultaten:

Lichaamssamenstellingswaarden gemeten door bio-elektrische impedantieanalyse komen overeen met DXA-waarden. Deze resultaten valideren het gebruik van BIA bij patiënten met chronisch hartfalen.