Regulação emocional e não emocional em pacientes com instabilidade emocional e TDAH

Introdução: A comorbidade de Transtorno de Personalidade por Instabilidade Emocional (EIP) e Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é comum, e os dois grupos de pacientes exibem parcialmente problemas semelhantes. A principal hipótese é que os dois distúrbios estão mecanicamente relacionados. Os pesquisadores acreditam que os mecanismos subjacentes aos problemas estão ligados a dois sistemas reguladores paralelos no cérebro. Aqui, os sistemas pré-frontal e cingulado anterior estão em foco. O primeiro sistema - incluindo o córtex pré-frontal dorsolateral (dlPFC) e o córtex cingulado anterior caudal (cACC) - regula a informação não emocional (e exteroceptiva). O outro sistema - incluindo o córtex pré-frontal orbitofrontal lateral (lObfc) e o córtex cingulado anterior rostral (rACC) - regula a informação emocional (e interoceptiva). A hipótese é que o sistema regulatório não emocional/exteroceptivo é mais afetado no TDAH, enquanto o sistema regulatório emocional/interoceptivo é mais afetado no EIP.

Objetivos: O objetivo deste estudo é diferenciar entre processos disfuncionais de regulação emocional relacionados a sintomas de instabilidade emocional (ao controlar sintomas não emocionais semelhantes ao TDAH) e processos disfuncionais de regulação não emocional relacionados a sintomas de TDAH (ao controlar sintomas de instabilidade emocional sintomas).

Procedimento:

• Participantes: 30 mulheres jovens da Unidade de Instabilidade Emocional da Psiquiatria Infantil e Adolescente em Estocolmo (unidade de Terapia Comportamental Dialética ("DBT-teamet")), com traços de instabilidade emocional e com níveis variados de sintomas de TDAH. 30 controles saudáveis ​​correspondentes.
• Testes:

Tarefa comportamental: Stop Signal Task: mede a capacidade do participante de inibir uma resposta motora. As medidas de resultado são o tempo de reação do sinal de parada (SSRT) e o tempo de reação Go (GoRT)

tarefa fMRI 1: tarefa Stroop. Dividido em 2 sessões de 10 minutos com 2 blocos em cada. Existem dois tipos de blocos: blocos de tarefas Stroop Emocionais (rostos felizes ou medrosos, com a palavra "HAPPY" ou "FEAR" escrita neles) e blocos de tarefas Neutral Stroop (rostos neutros de homens e mulheres com a palavra "MAN" ou "WOMAN" escrito neles). Todos os outros blocos são Emocionais e todos os outros são Neutros (ordem equilibrada entre os participantes), de modo que cada participante realiza dois bloqueios emocionais e dois neutros. A tarefa é decidir qual emoção ou gênero é mostrado na imagem e ignorar a palavra. As respostas são feitas usando uma caixa de botão e o tempo de reação é registrado para todas as tentativas. O sinal dependente do nível de oxigênio no sangue (BOLD) é registrado no cérebro durante a tarefa. As medidas de resultado são os tempos de reação para os diferentes tipos de tentativas (incongruente(I) e congruente(C), também dependentes da ordem), bem como o sinal BOLD durante esses diferentes tipos de tentativas.

Tarefa fMRI 2: Tarefa de atraso de incentivo monetário (MID). Dividido em 2 sessões de 10 minutos. Tarefa de recompensa em que o participante pode ganhar dinheiro (0 coroas suecas (SEK), 10 SEK ou 50 SEK em cada tentativa). Há uma fase de antecipação em cada tentativa, uma sugestão de resposta durante a qual o participante precisa pressionar um botão o mais rápido que puder e uma fase de resultado na qual é apresentado o feedback sobre se o participante ganhou o dinheiro antecipado ou não. As medidas de resultado são ativação BOLD durante as fases de antecipação de diferentes níveis de recompensa e ativação BOLD durante a fase de recebimento/resultado dos diferentes níveis de recompensa. Os tempos de reação para os diferentes níveis de recompensa também são registrados.

O procedimento geral passo a passo para cada participante:

• Triagem por telefone (participante e responsável): informações sobre o estudo, triagem de segurança por ressonância magnética, verificar se os critérios iniciais de inclusão/exclusão foram atendidos.
• Consentimento informado: enviado por correio a todos os responsáveis ​​legais e ao participante. Devolvida pelo correio ao líder do teste.
• O Questionário de Pontos Fortes e Dificuldades (SDQ) e os questionários de status socioeconômico enviados a um responsável legal e devolvidos ao líder do teste após a conclusão.
• Visita/Dia 1: Avaliação com questionários, entrevistas e testes comportamentais (Para seleção de participantes: Entrevista Clínica Estruturada para Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM)-IV (SCID)-II entrevista Borderline e partes antissociais, SDQ, Adult Self -Report Scale (ASRS), Autism Spectrum Quotient (AQ), Toronto Alexithymia Scale (TAS)-20, Ravens SPM, teste de leitura, teste de visão de cores, questionário com perguntas adicionais. Para caracterização dos participantes: Brown-Attention Deficit Disorder (ADD), Mood and Feelings Questionnaire (MFQ), State and Trait Anxiety Inventory-Trait (STAI-T), Barratt's Impulsivity Scale (BIS)). Frankfurter Test und Training des Erkennens von fazialem Affekt (FEFA) 2 test (reconhecimento facial) e Stop signal test (SST). Aproximadamente 3 horas.
• Entrevista computadorizada DAWBA em casa. Tanto o participante quanto um responsável legal completam isso.
• Informações adicionais de registros de pacientes coletadas, para verificar diagnósticos atuais e anteriores.
• Visita/Dia 2: Avaliações com questionários (IDATE-S, última menstruação, classificação de sonolência, classificação de motivação). Ressonância magnética: sessão 1: T1, Stroop sessão 1, Stroop sessão 2, T2. Quebrar. Sessão 2: Sessão MID 1, Sessão MID 2. Intervalo. Sessão 3: estado de repouso, DTI. Avaliações após a varredura: questionário de debriefing, questionário "Após a tarefa MID". Aproximadamente 3 horas.