A redação dos lembretes de mensagens de texto melhora a aceitação na triagem mamária?

Fundo

No Reino Unido, o câncer de mama é o câncer feminino mais comum, afetando 1 em cada 8 mulheres, representando 31% de todos os cânceres e 15% das mortes por câncer em mulheres.1 O programa de triagem de mama do NHS (NHSBSP) oferece triagem de 3 anos para mulheres com idade entre 50 e 70 anos. Um piloto de triagem estendida de 47 a 73 anos está sendo testado em algumas áreas geográficas.

Em 2015, 75% das mulheres na Inglaterra participaram da triagem de mama. No mesmo ano, apenas 68,3% das mulheres em Londres e 65,9% no oeste de Londres, respectivamente, fizeram uma mamografia atualizada nos últimos 3 anos. 2 Isso fica abaixo da média nacional e da meta de 70%. O sucesso de um programa de triagem não depende apenas da sensibilidade da ferramenta de triagem e da disponibilidade de tratamento bem-sucedido, mas também de atingir a população assintomática, mas em risco.

Evidências recentes em triagem de mama mostraram que um simples lembrete de mensagem de texto (TMR) é eficaz. 3,4. Um estudo controlado randomizado mostrou um aumento na frequência de até 12%.5 Como resultado, os TMRs estão sendo usados ​​com mais frequência pelas organizações do NHS, mas com pouca consideração pelo conteúdo de suas palavras.

Pesquisas adicionais testando o conteúdo da palavra TMR para lembrar os pacientes de consultas hospitalares ambulatoriais de rotina mostraram que a escolha da palavra é importante. A mensagem mais eficaz reduziu as taxas de 'não comparecimento' em 3,4 pontos percentuais em comparação com um TMR de controle em um hospital de Londres. 6

Objetivo

Este estudo tem como objetivo testar se o conteúdo de palavras dos TMRs afeta a aceitação da triagem mamária.

Projeto de teste

Os investigadores propõem colaborar com o West of London Breast Screening Service (WoLBSS) para testar diferentes TMRs por meio de um RCT para aumentar a aceitação do rastreamento.

O estudo testará o efeito de TMRs com palavras diferentes na aceitação da triagem de mama em mulheres elegíveis no oeste de Londres. Este RCT de três braços testará dois braços de intervenção contra o braço de controle atual.

A prática atual é que as mulheres recebam dois TMRs em 7 e 4 dias antes de sua consulta. Portanto, a mensagem atual será mantida como mensagem de controle tanto para o TMR 1 (7 dias antes do agendamento) quanto para o TMR 2 (4 dias antes do agendamento). Os braços de intervenção conterão os TMRs de intervenção e serão enviados como TMR1 e TMR2. Durante o período experimental, as mulheres com triagem serão randomizadas para receber um dos três braços do estudo (controle, braço de intervenção 1 ou braço de intervenção 2. Os TMRs serão enviados 7 dias e 4 dias antes da consulta de triagem de mama durante o período de teste como eles são atualmente enviados como parte da prática de rotina. As mulheres receberão a mesma mensagem no 7º dia e no 4º dia antes da consulta. O WoLBSS informará a equipe de pesquisa sobre o status de comparecimento de uma mulher no final das rodadas de triagem.

Métodos:

ambiente de estudo

Este estudo será realizado no oeste de Londres em colaboração com a WoLBSS, que atualmente fornece o serviço TMR de rotina com base nos dados de um estudo anterior.5 A equipe de pesquisa trabalhará em estreita colaboração com a equipe WoLBSS para executar o RCT por meio da infraestrutura existente usada para enviar mensagens atuais.

Critério de eleição

Critério de inclusão

Mulheres que são elegíveis e devem fazer triagem de mama no oeste de Londres.

Critério de exclusão

Mulheres que não são elegíveis para triagem de mama devido, por exemplo, a mastectomias bilaterais.

Mulheres que optaram por não fazer o rastreio e informaram o centro de rastreio ou o seu médico de família.

Critérios de Retirada

Qualquer mulher que opte por não participar da triagem ou receber um TMR e tenha informado o centro de triagem ou seu médico de família.

Intervenções

O RCT terá três braços.

1. controle (atual TMR)
2. Intervenção 1 - Regulação comportamental TMR
3. Intervenção 2 - Prioridade TMR

A escolha do conteúdo das mensagens de texto de intervenção foi baseada em uma pesquisa com 1.000 mulheres realizada pela equipe de pesquisa que avaliou como 15 construtos comportamentais previam as medidas de resultado do histórico de atendimento das mulheres e sua intenção de comparecer. Dois construtos fortes que preveem tanto a história de atendimento quanto a intenção de comparecer foram 'regulação comportamental', ou seja, fazer um plano/anotação em um diário para comparecer ao exame de mama e 'prioridade', ou seja, o quanto uma mulher sente que o exame é uma prioridade.

Portanto, o conteúdo de palavras de dois TMRs foi construído para levá-los em consideração.

Ambos os TMRs de intervenção foram revisados ​​e aprovados pela equipe de cuidados de rotina do WoLBSS, bem como pelo líder clínico para triagem e por um consultor de saúde pública em triagem de câncer no NHS da Inglaterra.

Controle - (TMR atual)

'Não se esqueça da sua consulta de rastreio da mama às (hora) (data) em (Local). Ligue para 02033136644 para reorganizar ou cancelar'

Braço de intervenção 1 - Regulação Comportamental

'Não se esqueça de fazer uma anotação do seu agendamento de mamografia de triagem em (horário) (data) em (local). Ligue para 02033136644 para reorganizar.'

Braço de intervenção 2 - Prioridade

'A sua consulta de rastreio mamário está na sua lista de prioridades? Apto às (hora), (data) às (site). Ligue para 02033136644 para reorganizar.'

Resultados

O ponto final primário é a taxa de aceitação da triagem no final da rodada de triagem. Os braços de teste serão alimentados e o tamanho da amostra coletado para detectar uma absorção de 3% na triagem. O julgamento será encerrado quando o tamanho da amostra for atingido.

Os desfechos secundários são captação de acordo com a idade, escore de privação e história prévia de atendimento.

Linha do tempo do participante

As mulheres serão convidadas rotineiramente para sua mamografia de rastreamento de acordo com o procedimento padrão aproximadamente três semanas antes de sua consulta. A equipe de pesquisa então randomizará uma lista anônima de mulheres para receber um dos três TMRs. O TMR será então enviado nos mesmos horários em que os TMRs padrão atuais são enviados 7 e 4 dias antes da consulta.

Tamanho da amostra

O tamanho da amostra foi calculado para detectar uma diferença de 3% na captação entre os grupos com margem de 5% para o tipo I e margem de 20% para o erro do tipo II. Esta melhoria esperada na aceitação é considerada realista e operacionalmente significativa para o serviço. A aceitação no oeste de Londres em 2015 foi de 65,9%. Os investigadores, portanto, calcularam um tamanho mínimo de amostra para cada braço de estudo em 3.832, com um tamanho total de amostra de 11.496.

Recrutamento

Para cada rodada de triagem, o WoLBSS convidará as mulheres para a triagem de mama, como de costume. Não é possível identificar no momento da randomização quais mulheres forneceram ao WoLBSS seu número de telefone. Por esta razão, todas as mulheres marcadas para triagem serão randomizadas. No entanto, apenas as mulheres que forneceram seu número de celular poderão receber um TMR.

Randomização

A cada rodada de triagem, uma lista de mulheres será encaminhada para o iPlato Patient Care Messaging com a data, hora e local da consulta alocada. A lista de participantes será então randomizada pelo iPlato em braços de teste e alocada para receber um dos três TMRs usando o algoritmo Mersenne Twister.

Uma vez randomizada, a lista de mulheres marcadas para triagem será carregada na plataforma iPlato. O sistema iPlato vinculará o número do NHS de cada paciente ao registro do WoLBSS e recuperará um número de telefone celular quando houver um disponível.

WoLBSS usa iPlato Patient Care Messaging atualmente para enviar o lembrete de mensagem de texto existente. iPlato é uma plataforma de comunicação desenvolvida especificamente para serviços de saúde e pode enviar mensagens de lembrete em nome de GPs e hospitais.

Coleta e gerenciamento de dados

Os dados serão coletados pelo sistema de TI WoLBSS, incluindo o resultado da pesquisa primária do status de atendimento. O iPlato coletará dados sobre a precisão dos números de telefone e status de entrega de mensagens. Os dados anonimizados serão recuperados e repassados ​​à equipe de pesquisa. Os dados serão tratados nos computadores NHS N3 com proteção por senha, nos laptops pessoais da equipe de pesquisa com proteção segura por senha e na rede privada virtual segura do Imperial College London. Qualquer transmissão de dados por e-mail será dentro das contas de e-mail seguras NHS.net e NHS trust entre WoLBSS e a equipe de pesquisa e dentro das contas de e-mail seguras do Imperial College e da rede privada virtual entre a equipe de pesquisa.

Os dados coletados incluirão idade, ano de nascimento, primeiros 3-4 dígitos do código postal, etnia, histórico de atendimento anterior e disponibilidade de um número de telefone celular.

É possível que os participantes estejam sujeitos a outros ensaios, no entanto, devido à natureza do ensaio, não é apropriado entrar em contato com os pacientes para descobrir. Não é necessário em termos de impacto nos resultados.

Consentimento

A premissa do estudo é se uma mudança sutil em uma mensagem de texto pode aumentar o número de pacientes comparecendo à consulta de triagem mamária. Um pré-aviso de que os pacientes podem receber TMR que pode ser modificado prejudicaria a premissa do estudo e afetaria os resultados. Isso ocorre por causa do viés de participação, o que indicaria que os sujeitos que sabem que estão participando de um estudo têm maior probabilidade de tentar fazer o que acham que o pesquisador quer que façam. Obter consentimento explícito, portanto, também prejudicaria o desenho do estudo.

Somente as mulheres que forneceram o número do celular diretamente ao WoLBSS poderão receber um TMR antes de sua consulta. Portanto, no passado, eles deram consentimento explícito para receber um TMR pelo serviço. Nenhuma mulher que não tenha fornecido anteriormente seu número de celular ao serviço receberá um TMR.