O Centro de Referência Nacional Francês do GTD (French GTDC)

O centro francês de Doença Trofoblástica Gestacional (DTG) foi criado e ativo registrando, monitorando e tratando mulheres com GTD desde novembro de 1999. O objetivo é melhorar o manejo da doença trofoblástica na França.

Cerca de 850 novos casos são registrados a cada ano e 140 mulheres são tratadas, a maioria com quimioterapia e cirurgia.

O centro funciona da seguinte forma, baseado em uma abordagem multidisciplinar. A política é que a paciente permaneça acompanhada por seu médico local, mas possa ser atendida e tratada no Centro sob demanda e que o registro seja feito de forma voluntária.

Cada área administrativa francesa tem uma equipe de especialistas locais (oncologista e ginecologista) que pode cuidar dos pacientes com a ajuda dos médicos do centro de referência nacional com sede em Lyon.

• Quando um médico descobre uma gravidez molar, ele entra em contato com o centro, com o consentimento de seu paciente, para uma opinião, um conselho ou simplesmente para relatar o caso.
• O centro envia ao médico o termo de consentimento livre e esclarecido a ser assinado pelo paciente, ficha cadastral e informações sobre patologia para paciente e médico, e primeiras orientações baseadas no laudo inicial da patologia.

A paciente permanece acompanhada por seu ginecologista, que é seu primeiro interlocutor durante todo o processo e ela se dirige ao laboratório local para monitoramento do hCG;

• Uma carta é enviada ao laboratório de patologia inicial que originalmente realizou o diagnóstico de gravidez molar para solicitar o envio de lâminas ao centro de referência de patologistas (9 especialistas com uma rede nacional específica de patologistas) que revisam centralmente o diagnóstico inicial.
• Nesse meio tempo, o gerenciador de dados coleta valores semanais de hCG para estabelecer um gráfico de acompanhamento. O médico é regularmente informado por e-mail sobre a evolução do hCG.
• O médico local é contatado em caso de modificação do diagnóstico pelo especialista patologista. O centro o informa sobre a duração e a metodologia de monitoramento.
• E-mails ou cartas são enviados a cada etapa do manejo (na inclusão, na negativação do hCG e no final do seguimento do hCG).
• Em caso de evolução anormal da hCG (elevação, platô ou positividade aos 6 meses), ou se for diagnosticada uma neoplasia anatomopatologicamente (coriocarcinoma, PSTT ou ETT), o médico é imediatamente contatado por telefone ou e-mail pelo ginecologista de referência. Um trabalho completo, incluindo US pélvico com Doppler, ressonância magnética pélvica, tomografia computadorizada toraco-abdominal com radiografia de tórax se houver nódulos pulmonares e ressonância magnética cerebral, é planejado para determinar o tratamento adequado.

Muito resumidamente, com base nos resultados de imagem, o estado FIGO e a pontuação são calculados para determinar o risco. Em caso de baixo risco, uma monoquimioterapia é estabelecida, enquanto uma poliquimioterapia é iniciada em caso de doença de alto risco.

Os investigadores desenvolveram conhecimentos específicos nos principais níveis de diagnóstico, gestão, acompanhamento, preservação da fertilidade e tratamento.

Atribuições :

• Registro e monitoramento pós-diagnóstico de gravidez molar completa ou parcial, coriocarcinoma, PSTT, ETT, nódulos placentários atípicos
• Serviços de análise histopatológica e genética
• Medição de isoformas de gonadotrofina coriônica humana (hCG)
• Cirurgia ginecológica complexa