Francouzské národní referenční centrum GTD (French GTDC)

Francouzské centrum pro gestační trofoblastickou nemoc (GTD) bylo zřízeno a aktivní registrací, sledováním a léčbou žen s GTD od listopadu 1999. Cílem je zlepšit léčbu trofoblastické choroby ve Francii.

Ročně je registrováno asi 850 nových případů a léčeno 140 žen, většinou chemoterapií a operací.

Centrum funguje následovně, na základě multidisciplinárního přístupu. Zásadou je, že pacient zůstává sledován svým místním lékařem, ale může být viděn a léčen v centru na požádání a že registr je prováděn na dobrovolné bázi.

Každá správní francouzská oblast má místní expertní tým (onkolog a gynekolog), který je schopen pečovat o pacienty s pomocí lékařů národního referenčního centra se sídlem v Lyonu.

• Jakmile lékař zjistí molární těhotenství, kontaktuje se souhlasem své pacientky centrum s žádostí o názor, radu nebo jen o nahlášení případu.
• Centrum zasílá lékaři formulář informovaného souhlasu k podpisu pacientem, registrační formulář a informace o patologii pro pacienta a lékaře a první pokyny na základě vstupní zprávy o patologii.

Pacientka zůstává sledována svým gynekologem, který je jejím prvním partnerem po celou dobu procesu a chodí do místní laboratoře na monitorování hCG;

• Do počáteční patologické laboratoře, která původně nesla diagnózu molárního těhotenství, je zaslán dopis, který vyžaduje zaslání sklíčka do referenčního centra patologů (9 odborníků se specifickou národní sítí patologů), které centrálně přezkoumává počáteční diagnózu.
• Mezitím správce dat shromažďuje týdenní hodnoty hCG, aby vytvořil následný graf. Lékař je pravidelně informován poštou o vývoji hCG.
• V případě změny diagnózy je odborníkem patolog kontaktován místní lékař. Centrum ho informuje o délce a metodice monitorování.
• E-maily nebo dopisy jsou zasílány v každém kroku řízení (při zařazení, při negativitě hCG a na konci sledování hCG).
• V případě abnormální evoluce hCG (vzestup, plató nebo pozitivita v 6. měsíci) nebo při anatomické diagnóze neoplazie (choriokarcinom, PSTT nebo ETT) je lékař neprodleně telefonicky nebo e-mailem kontaktován referenčním gynekologem. Ke stanovení adekvátní léčby je plánováno kompletní vyšetření včetně ultrazvuku pánve s Dopplerem, MRI pánve, torakoabdominálního CT skenu s rentgenem hrudníku, pokud jsou přítomny plicní uzliny, a MRI mozku.

Velmi stručně, na základě výsledků zobrazování se stav FIGO a skóre vypočítávají k určení rizika. V případě nízkého rizika se stanoví monochemoterapie, v případě vysoce rizikového onemocnění se zahajuje polychemoterapie.

Výzkumníci vyvinuli specifické odborné znalosti na klíčových úrovních diagnostiky, řízení, sledování, zachování plodnosti a léčby.

Úkoly:

• Registrace a sledování po diagnóze kompletního nebo částečného molárního těhotenství, choriokarcinomu, PSTT, ETT, atypických uzlů v místě placenty
• Služby histopatologické analýzy a genetiky
• Měření izoforem lidského choriového gonadotropinu (hCG).
• Komplexní gynekologická ordinace