Il centro di riferimento nazionale francese di GTD (French GTDC)

Il centro francese per la malattia trofoblastica gestazionale (GTD) è stato istituito e attivo registrando, monitorando e curando le donne con GTD dal novembre 1999. L'obiettivo è migliorare la gestione della malattia trofoblastica in Francia.

Ogni anno vengono registrati circa 850 nuovi casi e 140 le donne trattate, per lo più con chemioterapia e chirurgia.

Il centro funziona come segue, basato su un approccio multidisciplinare. La politica è che la paziente rimanga seguita dal suo medico locale, ma possa essere visitata e curata nel Centro su richiesta e che il registro sia fatto su base volontaria.

Ogni area amministrativa francese ha un team locale di esperti (oncologo e ginecologo) che è in grado di prendersi cura dei pazienti con l'aiuto dei medici del centro di riferimento nazionale con sede a Lione.

• Una volta che un medico scopre una gravidanza molare, contatta il centro, con il consenso della sua paziente, per un parere, un consiglio o semplicemente per segnalare il caso.
• Il centro invia al medico il modulo di consenso informato che deve essere firmato dal paziente, un modulo di registrazione e informazioni sulla patologia per il paziente e il medico e le prime linee guida basate sul rapporto iniziale della patologia.

La paziente rimane seguita dal suo ginecologo, che rimane il suo primo interlocutore durante tutto il processo e si reca presso il suo laboratorio locale per il monitoraggio dell'hCG;

• Viene inviata una lettera al laboratorio di patologia iniziale che originariamente portava la diagnosi di gravidanza molare per richiedere l'invio del vetrino al centro di riferimento del patologo (9 esperti con una specifica rete nazionale di patologo) che rivede centralmente la diagnosi iniziale.
• Nel frattempo, il gestore dei dati raccoglie i valori hCG settimanali per stabilire un grafico di follow-up. Il medico viene regolarmente informato per posta dell'evoluzione dell'hCG.
• Il medico locale viene contattato in caso di modifica della diagnosi da parte dell'esperto patologo. Il centro lo informa sulla durata e sulla metodologia di monitoraggio.
• Le e-mail o le lettere vengono inviate in ogni fase della gestione (all'inclusione, alla negazione hCG e alla fine del follow-up hCG).
• In caso di evoluzione anomala dell'hCG (aumento, plateau o positività a 6 mesi) o se viene diagnosticata anatomopatologicamente una neoplasia (coriocarcinoma, PSTT o ETT), il medico viene immediatamente contattato telefonicamente o via e-mail dal ginecologo di riferimento. Per determinare il trattamento adeguato è previsto un esame completo che includa ecografia pelvica con Doppler, risonanza magnetica pelvica, TAC toraco-addominale con radiografia del torace se sono presenti noduli polmonari e risonanza magnetica cerebrale.

Molto brevemente, sulla base dei risultati di imaging, lo stadio e il punteggio FIGO vengono calcolati per determinare il rischio. In caso di malattia a basso rischio viene stabilita una monochemioterapia, mentre in caso di malattia ad alto rischio viene avviata una polichemioterapia.

I ricercatori hanno sviluppato competenze specifiche a livelli chiave di diagnosi, gestione, follow-up, conservazione della fertilità e trattamento.

Compiti :

• Registrazione e monitoraggio post diagnosi di gravidanza molare completa o parziale, coriocarcinoma, PSTT, ETT, noduli placentari atipici
• Analisi istopatologiche e servizi di genetica
• Misurazione delle isoforme della gonadotropina corionica umana (hCG).
• Chirurgia ginecologica complessa