Abordagem Retroclavicular vs Abordagem Infraclavicular para Anestesia em Bloco Pléxico do Membro Superior

Experimental: Bloqueio retroclavicular guiado por ultrassom

Os pacientes designados para este grupo receberão um bloqueio do plexo braquial retroclavicular guiado por ultrassom

Outro: Bloqueio retroclavicular guiado por ultrassom

Bloqueio retroclavicular guiado por ultrassom para cirurgia de antebraço ou mão

Comparador Ativo: Bloqueio infraclavicular guiado por ultrassom

Os pacientes designados para este grupo receberão um bloqueio do plexo braquial infraclavicular guiado por ultrassom

Outro: Bloqueio infraclavicular guiado por ultrassom

Bloqueio infraclavicular guiado por ultrassom para cirurgia de antebraço ou mão

Tempo de desempenho do bloco

O tempo de desempenho corresponde à soma do tempo de imagem e tempo de agulhamento. É expresso em minutos.

Análise do desfecho primário: o tempo de execução será analisado com um teste de não inferioridade das médias, com o objetivo de constatar que a abordagem retroclavicular experimental não é mais viável do que a abordagem coracoide infraclavicular.

A análise de subgrupo será realizada para avaliar se o maior índice de massa corporal (IMC) influencia os resultados, como o tempo de execução, a visibilidade da agulha, o número de passagens da agulha e o ângulo da agulha. Os pacientes serão divididos em dois grupos (maior e menor que a média de IMC de todos os pacientes recrutados) e analisados ​​de acordo com seu subgrupo. Se faltarem dados ou se ocorrer abandono do paciente, os dados serão analisados ​​com o princípio de intenção de tratar.

Tempo de imagem

Corresponde ao intervalo de tempo entre o contato da sonda de US com a pele do paciente e a aquisição de uma imagem satisfatória. É expresso em minutos.

Os resultados secundários serão todos analisados ​​com análise de superioridade. Para dados contínuos ou dados ordinais com >8 categorias, os dados serão compilados como média e desvio padrão. Se os dados forem paramétricos, será utilizado o teste T de Student e, caso contrário, será utilizado o teste de Mann-Whitney. Para dados dicotômicos (sucesso do bloqueio, uso de neuroestimulação), será utilizado o teste qui-quadrado ou exato de Fisher, dependendo se todos n>5 ou não, respectivamente. Finalmente, para dados ordinais será usado Chi quadrado se os dados forem paramétricos e Mann-Whitney será usado caso contrário

Tempo de agulhamento

Corresponde ao tempo decorrido entre a penetração da agulha na pele até a retirada completa da agulha dos tecidos.

Tempo para perda sensorial avaliado em 10, 20 e 30 minutos após o procedimento

A perda sensorial será avaliada no território do radial (face lateral do dorso da mão), mediano (face volar do indicador), ulnar (face volar do quinto dedo), musculocutâneo (face lateral do antebraço), e distribuições do nervo cutâneo medial do antebraço (aspecto medial do antebraço) usando uma pontuação de 3 pontos, onde 0 = sensação normal, 1 = sensação diminuída às picadas de agulha (hipoestesia) e 2 = perda de sensibilidade às picadas de agulha (analgesia). A soma de cinco pontuações em um máximo de 10 será a pontuação final da perda sensorial. Um assistente de pesquisa independente e cego completará a avaliação sensorial 10, 20 e 30 minutos após o procedimento

Tempo para bloqueio motor avaliado em 10, 20 e 30 minutos após o procedimento

A função motora será testada (0 = força normal, 1 = fraqueza, 2 = paralisia) para os nervos radial (extensão do punho), mediano (oposição polegar-quinto dedo), ulnar (abdução do quinto dedo) e musculocutâneo (flexão do cotovelo). . A soma das quatro pontuações em no máximo 8 será a pontuação final do bloqueio motor. Um assistente de pesquisa independente e cego completará a avaliação motora 10, 20 e 30 minutos após o procedimento

Sucesso do bloqueio do plexo

O sucesso é definido como a conclusão da cirurgia sem a necessidade de infiltração adicional de anestésicos locais, narcóticos intravenosos ou anestesia geral. No entanto, sedação leve é ​​permitida se considerada necessária pelo anestesiologista. A sedação leve inclui midazolam 1 a 4 mg por via intravenosa, fentanil até 1 mcg/kg. Uma pontuação sensorial mínima de 9/10 será necessária para proceder à cirurgia sem infiltração adicional de anestésicos locais. Pacientes com pontuação sensorial geral inferior a 9/10 em 30 minutos receberão anestesia geral ou bloqueios suplementares.

Tempo total de anestesia

Medido em minutos e definido como a soma do tempo de desempenho e tempo para atingir uma pontuação sensorial mínima de 9/10. É o momento de preparação para a cirurgia.

Número de passagens da agulha

Definido como uma unidade de 1,2,3, etc. O número de vezes que a agulha do bloqueio terá que ser realinhada na pele para atingir seu objetivo de posicionamento final sob a artéria axilar.

Visualização da agulha

Os procedimentos serão filmados e revisados ​​simultaneamente após a conclusão do estudo por 2 anestesiologistas independentes qualificados em anestesia regional guiada por US usando uma escala Likert de 5 pontos para avaliar a visibilidade da agulha (1 = muito ruim, 2 = ruim, 3 = regular, 4 = bom, 5=muito bom). A visibilidade da agulha será avaliada duas vezes. Primeiro, para a abordagem retroclavicular, a avaliação será feita quando a ponta da agulha for vista 1cm após cruzar a sombra acústica da clavícula. Para a abordagem coracoide infraclavicular, a primeira avaliação será na profundidade da ponta da agulha de 1 cm. A segunda avaliação da visibilidade da agulha será imediatamente antes da injeção do anestésico local quando a agulha de bloqueio for posicionada sob a artéria axilar (quando a visibilidade for teoricamente otimizada)

Ângulo da agulha

Usando a mesma fita de vídeo que os investigadores usaram para avaliar a visibilidade da agulha, o ângulo entre a agulha e o lado superior da imagem de ultrassom será anotado. Será um resultado contínuo variando de 0 a 90 graus.

Uso de neuroestimulação

A neuroestimulação é aceita, se necessário. No entanto, seu uso diferente de sentinela de segurança (definido por <0,3 mA) será registrado para análise posterior. Será um resultado dicotômico.

Dor durante o procedimento

Imediatamente após a conclusão do bloqueio, os pacientes serão solicitados a classificar seu desconforto associado ao procedimento usando uma escala visual analógica de 10 cm (0 = sem dor, 10 = pior dor imaginável) por um avaliador de resultados independente e cego.

Complicações precoces e tardias:

A incidência de parestesia induzida por agulha, punção vascular, síndrome de Horner, dispnéia e sintomas de toxicidade de anestésicos locais será observada. Todos os pacientes serão contatados 48 horas após a cirurgia para perguntar sobre qualquer complicação tardia, como dispnéia, parestesia, fraqueza, dor no local da punção, hematoma.