Irrigação Emblica Officinalis na Periodontite

A presença de placa bacteriana representa o principal fator etiológico envolvido no início das doenças periodontais inflamatórias e as respostas destrutivas do hospedeiro desencadeadas por patógenos microbianos exageram a condição já existente, resultando em perda de tecido conjuntivo, caracterizando as doenças periodontais inflamatórias. O elemento-chave da terapia periodontal é alcançar uma redução significativa ou erradicação de patógenos periodontais suspeitos, bem como a modulação das respostas destrutivas do hospedeiro.

A clorexidina tem sido extensivamente empregada como adjuvante ao tratamento mecânico convencional para a periodontite crônica. Mas seu uso é limitado por vários efeitos colaterais, incluindo desenvolvimento de resistência, diminuição da secreção de saliva, aceleração do acúmulo de cálculos, percepção alterada do paladar e manchas nos dentes. drogas contra cepas microbianas multirresistentes. As bactérias são menos propensas a desenvolver resistência a essas substâncias naturais, que devem ser mais seguras para os pacientes e causar menos efeitos colaterais.

Emblica officinalis Gaertn. ou Phyllanthus emblica Linn pertence à família Euphorbiaceae. Todas as partes da planta são úteis no tratamento de várias doenças, mas o fruto é de grande utilidade em vários sistemas tradicionais de medicina, pois possui uma ampla gama de atividades, como antibacteriana, antiinflamatória, analgésica, antioxidante, imunomoduladora, antibacteriana, propriedades antipiréticas, antidiabéticas, hipolipidêmicas, cardioprotetoras e antirreabsortivas. A fruta E. officinalis é uma das fontes mais ricas de vitamina C (600mg/100g) e contém água, proteínas, carboidratos, fibras, minerais, zinco, cromo, cobre, ácido gálico. A propriedade antimicrobiana da fruta E. officinalis é atribuída principalmente aos flavonoides, fenóis, saponinas e taninos. Saponinas e taninos provaram ter uma potente propriedade antimicrobiana. Os compostos fenólicos da Emblica officinalis também melhoram a inflamação aguda e crônica devido à sua ação moduladora sobre os radicais livres e por afetar a via COX (Ciclo-oxigenase), especificamente as prostaglandinas. Assim, foi levantada a hipótese de que o uso adjuvante de E. officinalis juntamente com o tratamento periodontal não cirúrgico pode melhorar a cicatrização do tecido periodontal e/ou os resultados do tratamento da periodontite crônica.

Materiais e métodos:

O estudo foi realizado no departamento de Periodontia e Implantologia Oral, Instituto de Pós-Graduação em Ciências Dentárias (PGIDS), Rohtak, em colaboração com a Faculdade de Farmácia e Departamento de Microbiologia, Instituto de Pós-Graduação em Ciências Médicas (PGIMS), Rohtak. Este estudo foi desenhado de acordo com os padrões éticos descritos na Declaração de Helsinki de 1964, revisada em 2008. O estudo obteve aprovação do Conselho de Revisão Institucional, PGIDS, Rohtak (PGIDS/2013/IEC/87) e do comitê de ética do PGIDS, Rohtak. O estudo continuou de março de 2013 a outubro de 2014 e as diretrizes do CONSORT para os ensaios clínicos randomizados foram seguidas.

População do estudo: Os pacientes do estudo foram inscritos em indivíduos sistemicamente saudáveis ​​atendidos no departamento ambulatorial regular de Periodontia e Implantologia Oral, PGIDS, Rohtak.

O desenho do estudo incluiu um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, unicêntrico em duas partes.

Parte I: grupo de teste (n = 23, 264 locais) recebeu raspagem e alisamento radicular (SRP) +10% E.

aplicação de gel officinalis e grupo controle (n = 23, 264 locais) receberam aplicação de gel placebo SRP+.

Parte II: grupo de teste (SRP+ 10% de irrigação de Emblica officinalis), grupo de controle positivo (SRP + 0,2% de irrigação de clorexidina), grupo de controle negativo (SRP + 0,9% de irrigação salina)

Exame periodontal: Após a inclusão no estudo, todos os pacientes foram submetidos a exame periodontal de toda a boca de forma padronizada usando um espelho bucal, pinça, sonda Williams (Hu-Friedy, Chicago, IL.) e explorador. Os seguintes parâmetros foram considerados: Variáveis ​​de resultados primários, incluindo Profundidade de Sondagem (PD), Nível de Fixação Clínica (CAL) e variáveis ​​de resultados secundários, incluindo Índice de Placa (PI), Índice Gengival (GI), Índice de Sangramento do Sulco (SBI).

Preparação do extrato de E. officinalis: Os frutos de E.officinalis de material vegetal autenticado (jardim de ervas, Faculdade de Farmácia, Instituto de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Rohtak) foram coletados, lavados e secos à sombra em temperatura ambiente. O extrato de E. officinalis foi preparado usando a metodologia de acordo com Kokate, 2008 e a concentração de 10% de extrato de E. officinalis foi finalizada para gel/irrigação subgengival no presente estudo.

Preparação de extrato de Emblica officinalis (Euphorbiaceae). Os frutos de E. officinalis de material vegetal autenticado (jardim de ervas, Faculdade de Farmácia, Instituto de Pós-Graduação de Ciências Médicas, Rohtak) foram coletados, lavados e secos à sombra em temperatura ambiente. Um total de 500 g de frutos secos de E. officinalis em pó foram extraídos exaustivamente com mistura de água e etanol sem encharcamento. Esta suspensão de fármaco em pó e mistura hidroalcoólica (proporção 1:1 de água e etanol) em frasco cônico estéril foi então colocada em agitador magnético a 50°C por 4 h. Em seguida, o sobrenadante foi filtrado em papel de filtro Whatman e o filtrado foi finamente seco em evaporador de filme rotativo operando a 60°C de temperatura e 75 rpm. Isso converteu o extrato em pó seco, que foi usado para a formulação do gel.

Triagem antimicrobiana e antiinflamatória preliminar - Neste estudo, os autores avaliaram zonas de inibição e concentrações inibitórias mínimas do extrato hidroalcoólico de E. officinalis contra Streptococcus mutans (MTCC 497), Streptococcus oralis (MTCC 2696), Enterococcus fecalis (ATCC 29212), Pseudomonas aeruginosa (ATCC 27853) e Staphylococcus aureus (ATCC 25923) pelos testes de difusão em ágar e diluição em caldo, respectivamente. As zonas de inibição variaram entre 10 e 28mm na concentração de 10% do extrato enquanto a concentração inibitória mínima entre 0,5% e 2% contra os microrganismos testados. A atividade antiinflamatória do extrato foi avaliada pelo método de estabilização da membrana de hemácias humanas in vitro. Com base nesses achados, a concentração de 10% de extrato de E. officinalis foi finalizada para aplicação subgengival no presente estudo.

Tratamento periodontal: Os pacientes receberam tratamento não cirúrgico na forma de raspagem bucal supragengival e subgengival e alisamento radicular (SRP) em 2-3 sessões. Na parte I do estudo, aplicação de gel placebo e gel E. officinalis a 10% em profundidade bolsões de pacientes do grupo controle e teste, respectivamente, na parte II do estudo, a aplicação única de irrigação subgengival com 0,9% de solução salina, 0,2% de clorexidina e 10% de E. officinalis irrigante foi realizada no grupo de controle negativo, grupo de controle positivo e grupo de teste, respectivamente , no dia da conclusão do SRP por outro investigador (ST). A irrigação subgengival foi realizada pela aplicação de 5 ml de irrigante em todos os sítios periodontais em ambos os arcos com o uso de uma seringa e agulha rombuda posicionada o mais próximo possível do fundo da bolsa. Os pacientes foram instruídos a usar apenas técnicas mecânicas para limpar os dentes durante o período do estudo e não foram prescritos bochechos e/ou antimicrobianos. Todos os parâmetros periodontais foram registrados no início e após 2 e 3 meses de acompanhamento por um único periodontista (SG).