Acelerando a recuperação da dor e do uso de opioides

O tratamento cirúrgico do câncer de mama está associado a incapacidade significativa, e a dor é frequentemente relatada como a principal causa de declínio na capacidade de realizar atividades da vida diária. Os tratamentos cirúrgicos também podem influenciar negativamente a exposição social e alterar a autopercepção e a saúde sexual. A reconstrução do monte mamário após a mastectomia traz vários benefícios no funcionamento psicossocial, imagem corporal e satisfação com a aparência da mama e bem-estar sexual. No entanto, a reconstrução ao mesmo tempo que a mastectomia tem sido associada a maior dor pós-operatória. Em comparação com a reconstrução mamária autóloga, as técnicas baseadas em implantes têm sido associadas a maiores exigências de anti-inflamatórios não esteróides, opioides e benzodiazepínicos no pós-operatório, bem como escores mais altos de dor no período pós-operatório imediato e um ano após a cirurgia. Publicações recentes relatam que a intensidade da dor na área operatória antes da cirurgia, o índice de massa corporal (IMC), a presença de operação axilar, a intensidade da dor aguda pós-operatória e a quantidade de opioide necessária para obter analgesia satisfatória no pós-operatório agudo também são riscos fatores para dor persistente após cirurgia de câncer de mama (PPBCS). Uma vez que a gravidade da dor aguda pós-operatória é consistentemente observada como um fator de risco para dor persistente, tem havido interesse em determinar se um melhor controle da dor aguda reduz esse risco. A infiltração do sítio cirúrgico com bupivacaína diminui o uso de narcóticos intra e pós-operatórios e tem sido associada à diminuição dos escores de dor no pós-operatório imediato. Foi introduzida uma nova abordagem para a analgesia hemitorácica, que propõe menor risco de invasão anatômica ao fazer uma injeção de anestésico local nos planos fasciais da parede torácica. Esses procedimentos demonstraram analgesia aprimorada para cirurgias de mama. Infelizmente, há uma falta de estudos grandes, multicêntricos, prospectivos e randomizados comparando essas modalidades analgésicas e avaliando a resposta a essas intervenções analgésicas pós-operatórias agudas em relação à PPBCS e outras métricas da função diária, satisfação com o controle da dor e autopercepção de bem-estar e preditores de recuperação do estado de dor. Os objetivos desta pesquisa são fornecer medidas substitutas de curto prazo para testes de prevenção ou tratamento e desenvolver métodos que permitam aos profissionais prever a recuperação em tempo real e que sejam traduzíveis para os pacientes em referências compreensíveis sobre o risco ao longo do tempo.