Accélérer la récupération après la douleur et l'utilisation d'opioïdes

Le traitement chirurgical du cancer du sein est associé à une incapacité importante et la douleur est souvent signalée comme la principale cause du déclin de la capacité à effectuer les activités de la vie quotidienne. Les traitements chirurgicaux peuvent également influencer négativement l'exposition sociale et altérer la perception de soi et la santé sexuelle. La reconstruction du monticule mammaire après une mastectomie présente plusieurs avantages dans le fonctionnement psychosocial, l'image corporelle et la satisfaction à l'égard de l'apparence des seins, et le bien-être sexuel. Cependant, la reconstruction en même temps que la mastectomie a été associée à une douleur postopératoire plus élevée. Par rapport à la reconstruction mammaire autologue, les techniques basées sur les implants ont été associées à des besoins plus élevés en anti-inflammatoires non stéroïdiens postopératoires, en opioïdes et en benzodiazépines, ainsi qu'à des scores de douleur plus élevés dans la période postopératoire immédiate et un an après la chirurgie. Des publications récentes rapportent que l'intensité de la douleur dans la zone opératoire avant la chirurgie, l'indice de masse corporelle (IMC), la présence d'une opération axillaire, l'intensité de la douleur postopératoire aiguë et la quantité d'opioïdes nécessaires pour obtenir une analgésie satisfaisante dans la période postopératoire aiguë sont également des risques. facteurs de douleur persistante après une chirurgie du cancer du sein (PPBCS). Étant donné que la sévérité de la douleur postopératoire aiguë est systématiquement observée comme un facteur de risque de douleur persistante, on s'est intéressé à déterminer si un meilleur contrôle de la douleur aiguë réduisait ce risque. L'infiltration du site chirurgical avec de la bupivacaïne diminue l'utilisation de narcotiques peropératoire et postopératoire et a été associée à une diminution des scores de douleur dans la période postopératoire immédiate. Une nouvelle approche de l'analgésie hémithoracique a été introduite qui proposait moins de risque d'intrusion anatomique en faisant une injection d'anesthésique local dans les plans fasciaux de la paroi thoracique. Ces procédures ont démontré une analgésie améliorée pour les chirurgies mammaires. Malheureusement, il existe un manque d'essais de grande envergure, multicentriques, prospectifs et randomisés comparant ces modalités analgésiques et évaluant la réponse à ces interventions analgésiques postopératoires aiguës en ce qui concerne le SPPCS et d'autres mesures de la fonction quotidienne, la satisfaction à l'égard du contrôle de la douleur et la perception de soi. de bien-être et prédicteurs de la guérison de l'état douloureux. Les objectifs de cette recherche sont de fournir des mesures de substitution à court terme pour les essais de prévention ou de traitement et de développer des méthodes permettant aux praticiens de prévoir la récupération en temps réel et qui sont traduisibles pour les patients dans des références compréhensibles concernant le risque au fil du temps.