Accelerazione del recupero dal dolore e dall'uso di oppioidi

Il trattamento chirurgico del carcinoma mammario è associato a disabilità significativa e il dolore è spesso segnalato come causa primaria del declino della capacità di svolgere le attività della vita quotidiana. I trattamenti chirurgici possono anche influenzare negativamente l'esposizione sociale e alterare la percezione di sé e la salute sessuale. La ricostruzione del tumulo mammario dopo la mastectomia ha diversi vantaggi nel funzionamento psicosociale, nell'immagine corporea e nella soddisfazione per l'aspetto del seno e nel benessere sessuale. Tuttavia, la ricostruzione contemporaneamente alla mastectomia è stata collegata a un dolore postoperatorio più elevato. Rispetto alla ricostruzione mammaria autologa, le tecniche basate su impianti sono state collegate a maggiori requisiti postoperatori di farmaci antinfiammatori non steroidei, oppioidi e benzodiazepine, nonché a punteggi del dolore più elevati nell'immediato periodo postoperatorio e un anno dopo l'intervento. Pubblicazioni recenti riportano che anche l'intensità del dolore nell'area operatoria prima dell'intervento, l'indice di massa corporea (BMI), la presenza di intervento ascellare, l'intensità del dolore postoperatorio acuto e la quantità di oppioidi necessaria per ottenere un'analgesia soddisfacente nel periodo postoperatorio acuto sono fattori di rischio fattori per il dolore persistente dopo la chirurgia del cancro al seno (PPBCS). Poiché la gravità del dolore acuto postoperatorio è costantemente osservata come un fattore di rischio per il dolore persistente, c'è stato interesse a determinare se un migliore controllo del dolore acuto riduca questo rischio. L'infiltrazione del sito chirurgico con bupivacaina riduce l'uso di stupefacenti intraoperatori e postoperatori ed è stata associata a una diminuzione dei punteggi del dolore nell'immediato periodo postoperatorio. È stato introdotto un nuovo approccio all'analgesia emitoracica che ha proposto un minor rischio di sconfinamento anatomico eseguendo un'iniezione di anestetico locale nei piani fasciali della parete toracica. Queste procedure hanno dimostrato una migliore analgesia per gli interventi chirurgici al seno. Sfortunatamente, mancano studi ampi, multicentrici, prospettici e randomizzati che confrontino queste modalità analgesiche e valutino la risposta a questi interventi analgesici postoperatori acuti per quanto riguarda PPBCS e altre metriche della funzione quotidiana, soddisfazione per il controllo del dolore e percezione di sé di benessere e predittori di recupero dallo stato di dolore. Gli obiettivi di questa ricerca sono fornire misure sostitutive a breve termine per studi di prevenzione o trattamento e sviluppare metodi che consentano ai professionisti di prevedere il recupero in tempo reale e che siano traducibili per i pazienti in riferimenti comprensibili per quanto riguarda il rischio nel tempo.