Acelerando la recuperación del dolor y el uso de opioides

El tratamiento quirúrgico del cáncer de mama se asocia con una discapacidad significativa y, a menudo, se informa que el dolor es la causa principal de la disminución de la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria. Los tratamientos quirúrgicos también pueden influir negativamente en la exposición social y alterar la autopercepción y la salud sexual. La reconstrucción del montículo mamario después de la mastectomía tiene varios beneficios en el funcionamiento psicosocial, la imagen corporal y la satisfacción con la apariencia de los senos y el bienestar sexual. Sin embargo, la reconstrucción al mismo tiempo que la mastectomía se ha relacionado con un mayor dolor postoperatorio. En comparación con la reconstrucción mamaria autóloga, las técnicas basadas en implantes se han relacionado con mayores requisitos posoperatorios de fármacos antiinflamatorios no esteroideos, opioides y benzodiazepinas, así como con puntuaciones más altas de dolor en el período posoperatorio inmediato y un año después de la cirugía. Publicaciones recientes reportan que la intensidad del dolor en el área operatoria previo a la cirugía, el índice de masa corporal (IMC), la presencia de operación axilar, la intensidad del dolor postoperatorio agudo y la cantidad de opioide requerida para lograr una analgesia satisfactoria en el postoperatorio agudo también son de riesgo. factores para el dolor persistente después de la cirugía de cáncer de mama (PPBCS). Dado que la gravedad del dolor posoperatorio agudo se observa constantemente como un factor de riesgo de dolor persistente, ha habido interés en determinar si un mejor control del dolor agudo reduce este riesgo. La infiltración del sitio quirúrgico con bupivacaína disminuye el uso de narcóticos intraoperatorios y postoperatorios, y se ha asociado con puntuaciones de dolor disminuidas en el período postoperatorio inmediato. Se ha introducido un enfoque novedoso para la analgesia hemitórcica que propone un menor riesgo de transgresión anatómica al realizar una inyección de anestésico local en los planos fasciales de la pared torácica. Estos procedimientos han demostrado una mejor analgesia para las cirugías de mama. Desafortunadamente, faltan ensayos grandes, multicéntricos, prospectivos y aleatorizados que comparen estas modalidades analgésicas y evalúen la respuesta a estas intervenciones analgésicas posoperatorias agudas con respecto a PPBCS y otras métricas de la función diaria, la satisfacción con el control del dolor y la autopercepción. de bienestar y predictores de recuperación del estado de dolor. Los objetivos de esta investigación son proporcionar medidas sustitutas a corto plazo para ensayos de prevención o tratamiento y desarrollar métodos que permitan a los médicos pronosticar la recuperación en tiempo real y que sean traducibles para los pacientes en referencias comprensibles con respecto al riesgo a lo largo del tiempo.