Ativação da Coagulação por Agentes Hiperosmolares na Hipertensão Intracraniana

A osmoterapia é comumente usada no tratamento da hipertensão intracraniana (HIC) devido a uma variedade de causas, incluindo traumatismo craniano, neoplasia intracraniana, infecção ou hemorragia e estado de mal epiléptico. O principal objetivo da osmoterapia é deslocar o fluido do compartimento intracelular para o extracelular usando agentes hiperosmolares intravenosos, reduzindo assim o edema cerebral e melhorando a pressão de perfusão cerebral. Embora o manitol a 10-20% seja considerado o agente hiperosmolar padrão-ouro no tratamento da HIC, a diurese osmótica induzida pelo manitol pode causar hipovolemia e redução da pressão de perfusão cerebral. Nos últimos anos, a solução salina hipertônica (HTS) 3,0-7,5% ganhou popularidade no tratamento da HIC, pois tem efeitos diuréticos menos pronunciados e, portanto, não causa hipovolemia. De fato, diante do choque hipovolêmico e da lesão cerebral traumática, o HTS oferece a vantagem de expansão de volume, restaurando pressões de perfusão cerebral adequadas e reduzindo o edema cerebral, o que o torna superior ao manitol em pacientes traumatizados com choque.

Tanto o manitol quanto o HTS demonstraram interferir na coagulação do sangue total e na função plaquetária. Isso se deve em parte à coagulopatia dilucional. Além disso, o HTS a 7,2% pode perturbar diretamente a formação de fibrina e a função plaquetária, e o manitol pode interferir na coagulação ao reduzir a força do coágulo. Além disso, a hiperosmolaridade supostamente leva ao comprometimento da coagulação do sangue total e da função plaquetária. Consequentemente, a segurança do uso desses agentes em pacientes com HIC e hemorragia intracraniana permanece obscura. Estudos anteriores in vitro em humanos demonstraram efeitos anticoagulantes tanto do manitol quanto do HTS, embora um estudo clínico tenha falhado em demonstrar qualquer efeito negativo na hemostasia usando qualquer uma das soluções em pacientes submetidos a cirurgia intracraniana eletiva. No entanto, faltam estudos in vivo em um ambiente clínico.