Активация коагуляции гиперосмолярными агентами при внутричерепной гипертензии

Осмотерапия обычно используется при лечении внутричерепной гипертензии (ВЧГ) по разным причинам, включая травму головы, внутричерепную неоплазию, инфекцию или кровоизлияние и эпилептический статус. Основная цель осмотерапии состоит в перемещении жидкости из внутриклеточного во внеклеточное пространство с помощью внутривенных гиперосмолярных агентов, тем самым уменьшая отек головного мозга и улучшая церебральное перфузионное давление. Хотя 10-20% маннита считается золотым стандартом гиперосмолярного агента при лечении ВЧГ, индуцированный маннитолом осмотический диурез может вызывать гиповолемию и снижение церебрального перфузионного давления. В последние годы в лечении ВМК приобрел популярность 3,0-7,5% гипертонический раствор (ГТС), так как он обладает менее выраженным мочегонным действием и, следовательно, не вызывает гиповолемии. Действительно, при гиповолемическом шоке и черепно-мозговой травме HTS обеспечивает увеличение объема, восстановление адекватного церебрального перфузионного давления и уменьшение отека мозга, что делает его более эффективным, чем маннитол у пациентов с травмой и шоком.

Было показано, что как маннит, так и HTS влияют на свертывание цельной крови и функцию тромбоцитов. Частично это связано с дилюционной коагулопатией. Кроме того, 7,2% HTS может непосредственно нарушать как образование фибрина, так и функцию тромбоцитов, а маннит может препятствовать коагуляции, снижая прочность сгустка. Кроме того, предполагается, что гиперосмолярность приводит к нарушению как свертывания цельной крови, так и функции тромбоцитов. Как следствие, безопасность применения этих препаратов у пациентов с ВЧГ и внутричерепным кровоизлиянием остается неясной. Предыдущие исследования in vitro на людях продемонстрировали антикоагулянтный эффект как маннита, так и HTS, хотя в одном клиническом исследовании не удалось продемонстрировать какого-либо отрицательного влияния на гемостаз при использовании любого раствора у пациентов, перенесших плановую внутричерепную операцию. Тем не менее, исследования in vivo в клинических условиях отсутствуют.