Hyperosmolaaristen aineiden koagulaatioaktivointi kallonsisäisessä hypertensiossa

Osmoterapiaa käytetään yleisesti kallonsisäisen hypertension (ICH) hoidossa, joka johtuu useista syistä, mukaan lukien pään trauma, kallonsisäinen neoplasia, infektio tai verenvuoto ja status epilepticus. Osmoterapian päätavoitteena on siirtää nestettä solunsisäisestä osasta solunulkoiseen osastoon käyttämällä suonensisäisiä hyperosmolaarisia aineita, mikä vähentää aivojen turvotusta ja parantaa aivojen perfuusiopainetta. Vaikka 10-20 % mannitolia pidetään kultaisena standardina hyperosmolaarisena aineena ICH:n hoidossa, mannitolin aiheuttama osmoottinen diureesi voi aiheuttaa hypovolemiaa ja alenevaa aivoverfuusiopainetta. Viime vuosina 3,0-7,5 % hypertoninen suolaliuos (HTS) on saavuttanut suosiota ICH:n hoidossa, koska sillä on vähemmän ilmeisiä diureettisia vaikutuksia eikä se siksi aiheuta hypovolemiaa. Itse asiassa hypovoleemisen shokin ja traumaattisen aivovaurion edessä HTS tarjoaa tilavuuden laajentumisen, riittävien aivojen perfuusiopaineen palauttamisen ja aivoturvotuksen vähentämisen, mikä tekee siitä paremman kuin mannitoli shokkipotilailla.

Sekä mannitolin että HTS:n on osoitettu häiritsevän kokoveren hyytymistä ja verihiutaleiden toimintaa. Tämä johtuu osittain laimennuskoagulopatiasta. Lisäksi 7,2 % HTS voi suoraan häiritä sekä fibriinin muodostusta että verihiutaleiden toimintaa, ja mannitoli voi häiritä hyytymistä vähentämällä hyytymän vahvuutta. Lisäksi hyperosmolaarisuuden oletetaan johtavan sekä kokoveren hyytymisen että verihiutaleiden toiminnan heikkenemiseen. Tämän seurauksena näiden aineiden käytön turvallisuus potilailla, joilla on ICH ja kallonsisäinen verenvuoto, on edelleen epäselvä. Aiemmat in vitro -tutkimukset ihmisillä ovat osoittaneet sekä mannitolin että HTS:n antikoagulanttivaikutuksia, vaikka yksi kliininen tutkimus ei osoittanut mitään negatiivista vaikutusta hemostaasiin käyttämällä kumpaakaan liuosta potilailla, joille tehdään elektiivinen kallonsisäinen leikkaus. In vivo -tutkimuksia kliinisessä ympäristössä ei kuitenkaan ole.