Coagulatieactivering door hyperosmolaire middelen bij intracraniële hypertensie

Osmotherapie wordt vaak gebruikt bij de behandeling van intracraniale hypertensie (ICH) vanwege verschillende oorzaken, waaronder hoofdtrauma, intracraniale neoplasie, infectie of bloeding en status epilepticus. Het belangrijkste doel van osmotherapie is om vloeistof van het intracellulaire naar het extracellulaire compartiment te verplaatsen met behulp van intraveneuze hyperosmolaire middelen, waardoor hersenoedeem wordt verminderd en de cerebrale perfusiedruk wordt verbeterd. Hoewel 10-20% mannitol wordt beschouwd als de gouden standaard hyperosmolair middel bij de behandeling van ICH, kan mannitol-geïnduceerde osmotische diurese hypovolemie en verlaging van de cerebrale perfusiedruk veroorzaken. In de afgelopen jaren heeft 3,0-7,5% hypertone zoutoplossing (HTS) aan populariteit gewonnen bij de behandeling van ICH, omdat het minder uitgesproken diuretische effecten heeft en daarom geen hypovolemie veroorzaakt. In het geval van hypovolemische shock en traumatisch hersenletsel biedt HTS inderdaad het voordeel van volumevergroting, herstel van voldoende cerebrale perfusiedruk en vermindering van hersenoedeem, waardoor het superieur is aan mannitol bij traumapatiënten met shock.

Van zowel mannitol als HTS is aangetoond dat ze de bloedstolling en de bloedplaatjesfunctie verstoren. Dit is gedeeltelijk te wijten aan verdunningscoagulopathie. Bovendien kan 7,2% HTS zowel de fibrinevorming als de bloedplaatjesfunctie rechtstreeks verstoren, en kan mannitol de stolling verstoren door de stollingssterkte te verminderen. Bovendien zou hyperosmolariteit leiden tot verslechtering van zowel de bloedstolling als de bloedplaatjesfunctie. Bijgevolg blijft de veiligheid van het gebruik van deze middelen bij patiënten met ICH en intracraniale bloeding onduidelijk. Eerdere in-vitro-onderzoeken bij mensen hebben anticoagulerende effecten van zowel mannitol als HTS aangetoond, hoewel één klinisch onderzoek geen negatief effect op de hemostase aantoonde bij gebruik van beide oplossingen bij patiënten die een geplande intracraniale operatie ondergingen. In vivo studies in een klinische setting ontbreken echter.