Activation de la coagulation par des agents hyperosmolaires dans l'hypertension intracrânienne

L'osmothérapie est couramment utilisée dans le traitement de l'hypertension intracrânienne (ICH) due à diverses causes, notamment un traumatisme crânien, une néoplasie intracrânienne, une infection ou une hémorragie et un état de mal épileptique. L'objectif principal de l'osmothérapie est de déplacer le liquide du compartiment intracellulaire vers le compartiment extracellulaire à l'aide d'agents hyperosmolaires intraveineux, réduisant ainsi l'œdème cérébral et améliorant la pression de perfusion cérébrale. Bien que le mannitol à 10-20 % soit considéré comme l'agent hyperosmolaire de référence dans le traitement de l'ICH, la diurèse osmotique induite par le mannitol peut provoquer une hypovolémie et une réduction de la pression de perfusion cérébrale. Ces dernières années, la solution saline hypertonique (HTS) de 3,0 à 7,5 % a gagné en popularité dans le traitement de l'ICH car elle a des effets diurétiques moins prononcés et ne provoque donc pas d'hypovolémie. En effet, face au choc hypovolémique et aux lésions cérébrales traumatiques, le HTS offre l'avantage d'une expansion volémique, rétablissant des pressions de perfusion cérébrale adéquates et réduisant l'œdème cérébral, ce qui le rend supérieur au mannitol chez les patients traumatisés en état de choc.

Il a été démontré que le mannitol et le HTS interfèrent avec la coagulation du sang total et la fonction plaquettaire. Ceci est en partie dû à la coagulopathie de dilution. En outre, 7,2 % de HTS peuvent perturber directement la formation de fibrine et la fonction plaquettaire, et le mannitol peut interférer avec la coagulation en réduisant la résistance du caillot. De plus, l'hyperosmolarité est censée entraîner une altération de la coagulation du sang total et de la fonction plaquettaire . Par conséquent, l'innocuité de l'utilisation de ces agents chez les patients atteints d'ICH et d'hémorragie intracrânienne reste incertaine. Des études in vitro antérieures chez l'homme ont démontré les effets anticoagulants du mannitol et du HTS, bien qu'une étude clinique n'ait pas réussi à démontrer un effet négatif sur l'hémostase en utilisant l'une ou l'autre solution chez les patients subissant une chirurgie intracrânienne élective. Cependant, les études in vivo en milieu clinique font défaut.