Koagulationsaktivering af hyperosmolære midler ved intrakraniel hypertension

Osmoterapi er almindeligt anvendt til behandling af intrakraniel hypertension (ICH) på grund af en række forskellige årsager, herunder hovedtraume, intrakraniel neoplasi, infektion eller blødning og status epilepticus. Det primære mål med osmoterapi er at flytte væske fra det intracellulære ind i det ekstracellulære rum ved hjælp af intravenøse hyperosmolære midler, og derved reducere hjerneødem og forbedre cerebralt perfusionstryk. Selvom 10-20% mannitol anses for at være guldstandarden for hyperosmolært middel i behandlingen af ​​ICH, kan mannitol-induceret osmotisk diurese forårsage hypovolæmi og reduktion af cerebralt perfusionstryk. I de senere år er 3,0-7,5 % hypertonisk saltvand (HTS) vundet popularitet i behandlingen af ​​ICH, da det har mindre udtalte vanddrivende virkninger og derfor ikke forårsager hypovolæmi. I lyset af hypovolæmisk chok og traumatisk hjerneskade giver HTS faktisk fordelen ved volumenudvidelse, genskabelse af tilstrækkeligt cerebralt perfusionstryk og reduktion af hjerneødem, hvilket gør det overlegent i forhold til mannitol hos traumapatienter med chok.

Både mannitol og HTS har vist sig at interferere med fuldblods koagulation og blodpladefunktion. Dette skyldes delvist fortyndet koagulopati. Ydermere kan 7,2 % HTS direkte forstyrre både fibrindannelse og blodpladefunktion, og mannitol kan forstyrre koagulationen ved at reducere koagulationsstyrken. Derudover formodes hyperosmolaritet at føre til svækkelse af både fuldblods koagulation og blodpladefunktion. Som følge heraf forbliver sikkerheden ved at bruge disse midler til patienter med ICH og intrakraniel blødning uklar. Tidligere in vitro undersøgelser på mennesker har vist antikoagulerende virkninger af både mannitol og HTS, selvom et klinisk studie ikke kunne påvise nogen negativ effekt på hæmostase ved brug af begge opløsninger hos patienter, der gennemgår elektiv intrakraniel kirurgi. Der mangler dog in vivo undersøgelser i kliniske omgivelser.