Juntos Santiago: estratégia de gamificação para reduzir a obesidade infantil nas escolas de Santiago do Chile

Propósito

A obesidade infantil atingiu proporções epidêmicas nas últimas décadas. A crescente epidemia de obesidade tem consequências negativas para a saúde, econômicas e sociais (Wang et al., 2011, Withrow e Alter, 2011, Griffiths et al., 2010). Estes incluem um risco aumentado de diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares e câncer, uma menor expectativa de vida e menor qualidade de vida (Wang et al., 2011, Olshansky et al., 2005). Estudos sugerem que crianças obesas e fisicamente inativas também têm menor desempenho acadêmico (Correa-Burrows et al., 2016, Garcia-Hermoso e Marina, 2017).

O ambiente escolar é um cenário adequado para a implementação de intervenções baseadas em evidências para reduzir a obesidade. Várias revisões sistemáticas de RCTs mostraram uma diminuição modesta na adiposidade e na pressão arterial (Oosterhoff et al., 2016, Wang et al., 2015, Sobol-Goldberg et al., 2013, Mei et al., 2016, Vasques et al. , 2014). Oosterhoff et al (2016) mostraram uma redução significativa no IMC de 0,22 kg/mt2 e na pressão arterial sistólica, enquanto nenhum efeito foi encontrado para a pressão arterial diastólica (Oosterhoff et al., 2016).

Intervenções multicomponentes abordando nutrição e atividade física e envolvendo os pais e a comunidade escolar demonstraram ser mais eficazes (Wang et al., 2015). Poucos estudos, entretanto, têm utilizado uma estratégia motivacional estruturada para aumentar o engajamento dos alunos e da comunidade escolar.

O estudo controlado randomizado agrupado Juntos Santiago foi concebido como uma intervenção multidimensional que incorpora uma estratégia de gamificação para aumentar a motivação e a participação. A intervenção aborda os lanches trazidos de casa, incentiva a atividade física e a participação ativa dos pais e da comunidade escolar. Todos os aspectos da intervenção são reunidos em um jogo que fornece pontos, níveis e recompensas que melhoram a infraestrutura escolar para uma melhor alimentação e atividade física. As recompensas estruturais contribuem para um efeito sustentado da intervenção.

O objetivo do estudo Juntos Santiago é examinar a eficácia de uma estratégia de gamificação escolar multicomponente para reduzir o índice de massa corporal (IMC), a circunferência da cintura (CC) e a pressão arterial sistólica (PAS) em crianças em idade escolar na 5ª e 6ª séries. , em comparação com os cuidados habituais e um folheto e concebido para prevenir a obesidade.

Intervenção

O estudo faz parte do projeto Juntos Santiago, que será ampliado progressivamente por três anos. Um piloto será realizado em três escolas durante o ano de 2017, sem um grupo de controle. Em 2018, o julgamento incluirá 12 escolas selecionadas aleatoriamente; o grupo de controle será selecionado aleatoriamente de escolas do município de Santiago mais 4 escolas de um município vizinho (Estación Central). Em 2019, o teste será expandido para incluir todas as escolas elegíveis no município de Santiago e 4.000 alunos no grupo de controle dos municípios vizinhos.

A intervenção é baseada no modelo sócio-ecológico. A intervenção é uma estratégia de gamificação composta por quatro componentes:

Incentivos à gamificação, incluindo o uso de pontos, níveis e recompensas, para promover mudanças comportamentais e estruturais nas escolas. A estratégia de gamificação agrupa os componentes de intervenção.

Desafios saudáveis. As crianças serão convidadas a participar de desafios saudáveis. Eles marcarão pontos, o que resultará na passagem para o próximo nível e ganharão recompensas no final do ano. Serão três tipos de desafios:

Desafio dos lanches saudáveis, onde as crianças acumulam pontos por trazerem lanches saudáveis ​​para as férias escolares.

Desafio de passos, onde as crianças e um cuidador recebem um rastreador de atividades três vezes por ano durante duas semanas. Os pontos são coletados sempre que uma criança ou um cuidador supera um nível diário de desafio de atividade, onde as crianças e suas famílias acumulam pontos fazendo upload de fotos de atividades saudáveis ​​específicas definidas pela equipe de pesquisa.

Níveis. A intervenção decorrerá durante todo o ano (8 meses de Março a Novembro). Haverá três níveis, cada um associado a uma recompensa específica. O nível 1 é o ponto de partida. O nível 2 está planejado para ser alcançado em 100% em 4 meses de intervenção. O nível 3 está previsto ser atingido em 70% no final do ano de intervenção. Um novo ciclo se iniciará em 2019.

Recompensas. A intervenção inclui as seguintes recompensas:

Uma recompensa inicial (Starting Kit). O Kit Inicial é uma caixa que inclui lembrancinhas do projeto para os alunos, orientações sobre lanches saudáveis ​​e atividade física para crianças e suas famílias e 12 módulos pedagógicos sobre comportamentos saudáveis ​​voltados para professores. O Kit Inicial é entregue após a inscrição no teste.

Uma recompensa estrutural (SR) ao atingir o nível 2. Essa recompensa será alcançada coletivamente por todas as turmas participantes de uma escola. A recompensa será selecionada de uma lista fechada e consistirá em melhorias na infraestrutura escolar para promover uma alimentação saudável e atividade física (por exemplo, uma horta escolar, playground, parede de escalada, bicicletas compartilhadas, equipamentos esportivos).

Uma recompensa de atividade (AR) ao atingir o nível 3. Essa recompensa será alcançada por cada turma e consistirá em uma atividade divertida e saudável. Por exemplo, a visita de um esportista famoso, um passeio ao ar livre, ingressos para um parque de diversões, etc.

Envolvimento parental. Os pais serão envolvidos indiretamente pelos lanches saudáveis ​​e diretamente nas etapas e desafios da atividade. Os pais receberão um SMS cada vez que os pontos forem concedidos.

Uma plataforma web será desenvolvida para escolas e turmas acompanharem o progresso de seus pontos, níveis e recompensas. Um login individual de cada aluno permitirá que o aluno e seus familiares verifiquem os resultados das medidas antropométricas e os pontos atribuídos.

Medidas Medidas de intervenção Lanches saudáveis. Lanches saudáveis ​​serão medidos três vezes por mês por uma equipe treinada. Nos lanches embalados, os dados serão coletados por meio da unidade de manutenção de estoque (SKU) no código de barras. Os alimentos não embalados serão divididos em categorias predefinidas. Para isso, foi desenvolvido um banco de dados de composição de alimentos incluindo calorias, gorduras saturadas, açúcar total e sal por 100 gramas. Indicadores: Mudança média de calorias, gordura saturada, açúcar total e sal por 100 gramas.

Desafio de passos. Os passos serão medidos usando um rastreador de atividade validado por 14 dias. Serão medidos os passos médios diários. Indicador: Mudança média no total de passos diários.

Desafio da atividade. A equipe de pesquisa definirá as atividades onde as crianças e as famílias que concluírem esses desafios de atividades acumularão pontos. Isso inclui atividades organizadas pelo Município de Santiago (ou seja, uma corrida da cidade), atividades saudáveis ​​para fazer em família (como andar de bicicleta ou caminhar juntos ou fazer um almoço saudável seguindo diretrizes predefinidas) e atividades de classe organizadas pelo professor seguindo também predefinições diretrizes. Os alunos e suas famílias enviarão fotos dessas atividades para a plataforma da web para acumular pontos. Um sistema de validação Dado o Indicador de todas as imagens carregadas: Mudança média no número de desafios de atividade concluídos.

Variáveis ​​intermediárias Um questionário autoaplicável será aplicado na linha de base e no mês 8. O questionário inclui instrumentos validados para avaliar o consumo de frutas e verduras, lanches não saudáveis ​​e atividade física moderada e vigorosa (AFMV). O consumo de alimentos e vegetais e lanches não saudáveis ​​será medido usando o instrumento validado por Lera et al (2015) desenvolvido em crianças chilenas de 10 a 11 anos de idade.12 Além disso, perguntas da Pesquisa Global de Saúde Escolar 2013 desenvolvida em conjunto pelo Centro de Prevenção de Doenças (CDC) e pelo Ministério da Saúde (MoH).

A atividade física será mensurada por meio do PAQ-C. O PAQ-C mostrou alta validade e confiabilidade em diferentes contextos. O estudo utilizará a versão PAQ-C implementada em escolas chilenas por Zuñiga et al (2017).13 Perguntas do GSHS 2013 sobre atividade física também serão incluídas.

Efeitos adversos O estudo monitorará a experiência de bullying, como possível efeito adverso da intervenção, por meio de duas questões do GSHS 2013 sobre frequência de bullying nos últimos 30 dias e tipo de bullying.