Juntos Santiago: Pelillinen strategia lasten liikalihavuuden vähentämiseksi Santiago de Chilen kouluissa

Tarkoitus

Lasten liikalihavuus on saavuttanut epidemian mittasuhteet viime vuosikymmeninä. Kasvavalla liikalihavuusepidemialla on kielteisiä terveydellisiä, taloudellisia ja sosiaalisia seurauksia (Wang et al., 2011, Withrow ja Alter, 2011, Griffiths et al., 2010). Näitä ovat lisääntynyt riski sairastua tyypin 2 diabetekseen, sydän- ja verisuonisairauksiin ja syöpään, lyhyempi elinajanodote ja huonompi elämänlaatu (Wang et al., 2011, Olshansky et al., 2005). Tutkimukset viittaavat siihen, että lihavilla ja fyysisesti passiivisilla lapsilla on myös heikommat akateemiset saavutukset (Correa-Burrows et al., 2016, Garcia-Hermoso ja Marina, 2017).

Kouluympäristö on sopiva paikka toteuttaa näyttöön perustuvia toimenpiteitä lihavuuden vähentämiseksi. Useat systemaattiset RCT-katsaukset ovat osoittaneet vähäistä rasvaisuuden ja verenpaineen laskua (Oosterhoff et al., 2016, Wang et al., 2015, Sobol-Goldberg et al., 2013, Mei et al., 2016, Vasques et al. , 2014). Oosterhoff ym. (2016) osoittivat merkittävän alenemisen BMI:ssä 0,22 kg/mt2 ja systolisessa verenpaineessa, kun taas diastoliseen verenpaineeseen ei havaittu vaikutusta (Oosterhoff et al., 2016).

Monikomponenttiset interventiot, jotka koskevat sekä ravitsemusta että fyysistä aktiivisuutta ja joissa vanhemmat ja kouluyhteisö ovat mukana, ovat osoittautuneet tehokkaammiksi (Wang et al., 2015). Harvat tutkimukset ovat kuitenkin käyttäneet jäsenneltyä motivaatiostrategiaa lisäämään opiskelijoiden ja kouluyhteisöjen sitoutumista.

Klusteri-satunnaistettu kontrolloitu kokeilu Juntos Santiago suunniteltiin moniulotteiseksi interventioksi, joka sisältää pelillistämisstrategian motivaation ja osallistumisen lisäämiseksi. Interventio käsittelee kotoa tuotuja välipaloja, kannustaa liikuntaa ja aktiivista vanhempien ja kouluyhteisön osallistumista. Intervention kaikki näkökohdat kootaan yhteen peliin, joka tarjoaa pisteitä, tasoja ja palkintoja, jotka parantavat koulun infrastruktuuria paremman ravinnon ja fyysisen aktiivisuuden saavuttamiseksi. Rakenteelliset palkkiot edistävät intervention kestävää vaikutusta.

Juntos Santiago -tutkimuksen tarkoituksena on tutkia monikomponenttisen koulupohjaisen pelillistämisstrategian tehokkuutta 5. ja 6. luokan koululaisten painoindeksin (BMI), vyötärön ympäryksen (WC) ja systolisen verenpaineen (SBP) alentamiseksi. , verrattuna tavalliseen hoitoon ja esitteeseen ja suunniteltu estämään liikalihavuutta.

Interventio

Tutkimus on osa Juntos Santiago -projektia, jota laajennetaan asteittain kolmen vuoden ajan. Pilotti toteutetaan kolmessa koulussa vuoden 2017 aikana ilman kontrolliryhmää. Vuonna 2018 kokeessa on mukana 12 satunnaisesti valittua koulua; kontrolliryhmä valitaan satunnaisesti Santiagon kunnan kouluista sekä neljästä naapurikunnan koulusta (Estación Central). Vuonna 2019 kokeilu laajenee kattamaan kaikki Santiagon kunnan tukikelpoiset koulut ja 4000 naapurikuntien kontrolliryhmän opiskelijaa.

Interventio perustuu sosioekologiseen malliin. Interventio on pelillistämisstrategia, joka koostuu neljästä osasta:

Pelillistämiskannustimet, mukaan lukien pisteiden, tasojen ja palkkioiden käyttö, koulujen käyttäytymisen ja rakenteellisen muutoksen edistämiseksi. Pelillistämisstrategia yhdistää interventiokomponentit yhteen.

Terveellisiä haasteita. Lapset kutsutaan osallistumaan terveellisiin haasteisiin. He keräävät pisteitä, jotka johtavat seuraavalle tasolle etenemiseen ja palkintoihin vuoden lopussa. Haasteita on kolmenlaisia:

Terveelliset välipalat -haaste, jossa lapset keräävät pisteitä terveellisten välipalojen tuomisesta koulun tauolle.

Steps haaste, jossa lapsille ja yhdelle talonhoitajalle annetaan aktiivisuusmittari kolme kertaa vuodessa kahdeksi viikoksi. Pisteitä kerätään aina, kun lapsi tai hoitaja ylittää päivittäisen kynnystason Aktiivihaasteen, jossa lapset ja heidän perheensä keräävät pisteitä lataamalla kuvia tutkimusryhmän määrittelemistä tietyistä terveellisistä toiminnoista.

Tasot. Interventio toteutetaan ympäri vuoden (8 kuukautta maaliskuusta marraskuuhun). Tasoja on kolme, joista jokaiseen liittyy tietty palkinto. Taso 1 on lähtökohta. Taso 2 on tarkoitus saavuttaa 100 % 4 kuukauden kuluttua interventiosta. Taso 3 on tarkoitus saavuttaa 70 prosentilla interventiovuoden loppua kohden. Uusi sykli alkaa vuonna 2019.

Palkinnot. Interventio sisältää seuraavat palkinnot:

Ensimmäinen palkinto (aloituspaketti). Aloituspakkaus on laatikko, joka sisältää projektin matkamuistoja opiskelijoille, ohjeita terveellisistä välipaloista ja liikunnasta lapsille ja heidän perheilleen sekä 12 opettajille suunniteltua terveellisen käyttäytymisen opetusmoduulia. Aloituspakkaus toimitetaan kokeiluun ilmoittautumisen yhteydessä.

Rakennepalkkio (SR) saavuttaessa tason 2. Tämän palkinnon saavuttavat yhdessä kaikki osallistuvat luokat yhdessä koulussa. Palkinto valitaan suljetulta listalta, ja se koostuu koulun infrastruktuurin parannuksista terveellisen ravinnon ja liikunnan edistämiseksi (esim. koulupuutarha, leikkipaikkatilat, kiipeilyseinä, yhteiset polkupyörät, urheiluvälineet).

Toimintapalkkio (AR), kun saavutat tason 3. Tämän palkinnon saavuttaa jokainen luokka, ja se koostuu hauskasta ja terveellisestä toiminnasta. Esimerkiksi kuuluisan urheilijan vierailu, ulkomatka, liput huvipuistoon jne.

Vanhempien osallistuminen. Vanhemmat ovat epäsuorasti mukana terveellisissä välipaloissa ja suoraan vaiheissa ja toimintahaasteissa. Vanhemmat saavat tekstiviestin joka kerta, kun pisteitä myönnetään.

Kouluille ja luokille kehitetään verkkoalusta, jolla seurataan heidän pisteiden, tasojen ja palkintojen edistymistä. Jokaisen opiskelijan yksilöllinen kirjautuminen mahdollistaa antropometristen mittausten ja myönnettyjen pisteiden tarkistamisen.

Mittaukset Interventiomittaus Terveelliset välipalat. Terveelliset välipalat mitataan kolme kertaa kuukaudessa koulutetun tiimin toimesta. Pakatuissa välipaloissa tiedot kerätään käyttämällä viivakoodissa olevaa varastoyksikköä (SKU). Pakkaamattomat elintarvikkeet jaetaan ennalta määritettyihin luokkiin. Tätä tarkoitusta varten on kehitetty elintarvikekoostumustietokanta, joka sisältää kalorit, tyydyttyneet rasvat, kokonaissokerin ja suolan 100 grammaa kohti. Indikaattorit: Kalorien, tyydyttyneiden rasvojen, kokonaissokerin ja suolan keskimääräinen muutos 100 grammaa kohden.

Steps haaste. Askeleita mitataan validoidulla aktiivisuusmittarilla 14 päivän ajan. Keskimääräiset päivittäiset askeleet mitataan. Indikaattori: Päivittäisten askelten kokonaismäärän keskimääräinen muutos.

Aktiivisuushaaste. Tutkimusryhmä määrittelee toiminnot, joissa lapset ja perheet, jotka suorittavat nämä toimintahaasteet, keräävät pisteitä. Näihin kuuluvat Santiagon kunnan järjestämät aktiviteetit (eli kaupunkijuoksu), terveellisiä aktiviteetteja perheen kesken (kuten pyöräily tai kävely yhdessä tai terveellinen lounas ennalta määritettyjen ohjeiden mukaan) ja opettajan järjestämät luokkatoiminnot myös ennalta määritettyjen ohjeiden mukaisesti. ohjeita. Opiskelijat ja heidän perheensä lataavat kuvia näistä toiminnoista verkkoalustalle kerätäkseen pisteitä. Validointijärjestelmä Kaikki ladatut kuvat -indikaattori: Keskimääräinen muutos suoritettujen aktiviteettihaasteiden lukumäärässä.

Välimuuttujat Itse täytettyä kyselylomaketta sovelletaan lähtötilanteessa ja kuukaudessa 8. Kyselylomake sisältää validoituja välineitä hedelmien ja vihannesten kulutuksen, epäterveellisten välipalojen sekä kohtalaisen ja voimakkaan fyysisen aktiivisuuden (MVPA) arvioimiseksi. Ruoan ja vihannesten kulutusta sekä epäterveellisiä välipaloja mitataan Leran ym. (2015) validoimalla mittarilla, joka on kehitetty 10–11-vuotiaille chileläisille lapsille.12 Lisäksi kysymyksiä Global School Health Survey 2013 -tutkimuksesta, jonka Center for Disease Prevention (CDC) ja terveysministeriö (MH) ovat kehittäneet yhdessä.

Fyysistä aktiivisuutta mitataan PAQ-C:llä. PAQ-C on osoittanut korkeaa kelpoisuutta ja luotettavuutta eri asetuksissa. Tutkimuksessa käytetään Zuñiga et al (2017) chilen kouluissa toteuttamaa PAQ-C-versiota.13 Mukana on myös GSHS 2013:n kysymyksiä liikunnasta.

Haittavaikutukset Tutkimuksessa seurataan kiusaamisen kokemusta toimenpiteen mahdollisena haittavaikutuksena käyttämällä kahta GSHS 2013:n kysymystä kiusaamisen esiintymistiheydestä viimeisen 30 päivän aikana ja kiusaamisen tyypistä.