Estado de Hidratação e Desempenho Cognitivo em Adolescentes (SMARTH2O)

INTRODUÇÃO O metabolismo energético é maior por quilograma de peso corporal em crianças do que em adultos. 1 Crianças dos 11 aos 14 anos devem consumir pelo menos 1,5 litros de água por dia, de acordo com o conselho da EFSA (European Food Safety Authority) 2.

Essa quantidade de água diária é difícil de alcançar porque os jovens geralmente não reconhecem a sede e muitas vezes não têm acesso fácil à água 3.

Evidências científicas comprovam que uma desidratação branda, como a perda de 1% do peso corporal, pode causar redução da concentração e desempenho cognitivo com consequências na memória e atenção em crianças.4,5

Um estudo sistemático inglês sobre políticas escolares sobre água potável 4 comparou três contextos diferentes: escolas nas quais a água era proibida na sala de aula, escolas que permitiam acesso limitado à água (por exemplo, a água era permitida na sala de aula, mas não na carteira ) e escolas que tinham acesso aberto à água (por exemplo, a água era permitida na sala de aula e as garrafas ficavam na carteira). Os resultados mostraram que a porcentagem de crianças que consumiam menos do que a quantidade diária recomendada de líquidos foi significativamente maior nas escolas que proibiam o consumo de água (81%) e nas escolas que tinham acesso limitado à água durante o dia escolar (80%). . Esse percentual foi consideravelmente reduzido nas escolas onde as crianças tinham acesso gratuito à água (46,5%). Nas escolas italianas, geralmente o acesso à água é limitado e o consumo de água é permitido apenas na hora do almoço 7.

MÉTODOS Desenho do estudo e participantes

Neste estudo piloto aleatório controlado por cluster, organizado e gerido pelos investigadores do IRCCS Policlinico San Donato, serão inscritos alunos (masculinos e femininos) com idades compreendidas entre os 12 e os 14 anos.

O consentimento para participar do estudo foi obtido de representantes da escola durante uma reunião organizada antes do estudo. Todos os alunos e seus pais deram consentimento informado para a participação. O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética local (protocolo número 159/INT/2017).

Este projeto de 5 meses envolve 214 alunos do ensino médio (dez turmas no total).

Os alunos recrutados serão randomizados em dois grupos; tanto o grupo de intervenção quanto o de controle incluem cinco classes.

Intervenção Todos os alunos das turmas de intervenção e controle serão submetidos a medidas antropométricas, medidas de pressão arterial e amostras simples de urina; será aplicado um questionário relativo aos hábitos alimentares e de atividade física e testes cognitivos (para avaliar os desempenhos cognitivos em termos de atenção, memória e concentração); as dez turmas receberão mudanças no ambiente escolar e ferramentas de reforço individual.

Alterações no ambiente de aula: apenas nas aulas de intervenção serão colocados bebedouros recarregáveis ​​e cartaz de consumo de água; cada turma receberá 5 garrafas (18 litros/cada) por semana, totalizando 100 garrafas para usar de janeiro a maio.

Mudanças no ambiente escolar: serão afixados na escola cartazes educativos adaptados de The Healthy Eating Plate com mensagens que promovam uma alimentação saudável, consumo de água e exercício diário.

Ferramentas de reforço: três aulas de promoção da saúde e do consumo de água, ministradas por nutricionistas especializados, serão incluídas no currículo. Os alunos receberão um livro didático desenvolvido pela nossa equipe de nutricionistas como apoio às aulas escolares e como ferramenta de envolvimento dos pais. Serão fornecidas garrafas de água reutilizáveis ​​sem BPA para incentivar o consumo de água e um pedômetro para incentivá-los a serem fisicamente ativos.

Apenas nas aulas de intervenção serão enviadas, no período da manhã, mensagens de texto automatizadas a promover o consumo de água aos alunos e respetivos pais.

MEDIDAS DE RESULTADO Medida de resultado primário: estado de hidratação

Medida de resultado secundário: correlação e variação entre o estado de hidratação e os desempenhos cognitivos (atenção, memória e concentração).

PROCEDIMENTOS A coleta de amostras de urina e a administração de testes cognitivos serão realizadas no início e no final de um dia letivo de janeiro e maio). Medidas antropométricas e questionários de hábitos alimentares e estilo de vida serão realizados antes e após a intervenção (nos meses de janeiro e maio).

Teste de osmolaridade: estado de hidratação O estado de hidratação será avaliado por meio do teste de osmolaridade urinária, que indica a relação entre concentração de soluto e quilogramas de solvente (mOsm/kg).

Segundo Katz et al.8 um valor acima de 800 mOsm/kg indica estado de desidratação, enquanto um valor inferior a 800 mOsm/kg indica estado de hidratação normal.

Teste de osmolaridade urinária:

• É fácil de usar (basta uma amostra de urina para realizar a análise)
• É preciso (em termos de sensibilidade e especificidade) e é um índice de hidratação válido9.

As amostras serão transportadas no Laboratório de Medicina Patológica Clínica-1 (SMEL-1), I.R.C.C.S. Hospital Universitário Policlínico San Donato, onde serão armazenados a 2-8° C até serem analisados.

Protocolo de avaliação das áreas cognitivas Para avaliar os efeitos do estado de hidratação nas performances cognitivas serão aplicados a todos os alunos vários testes neuropsicológicos da Bateria de Avaliação Neuropsicológica para a Adolescência (BVN 12-18) 10 . Estes permitem medir desempenhos cognitivos em vários domínios como memória, atenção, funções executivas e visuoespaciais.

Os testes serão administrados por psicólogos clínicos durante um tempo estimado de cerca de 60 minutos (incluindo explicações).

Os testes da BVN são compostos por:

1. Áreas envolvidas: atenção seletiva e sustentada. Teste seletivo de atenção visual Estrutura: os sujeitos devem procurar e indicar os mesmos quadrados do alvo. Tempo disponível: 3 minutos. Pontuação: soma das respostas corretas.
2. Áreas envolvidas: Atenção, raciocínio lógico, funções executivas, domínio do cálculo.

Teste de raciocínio e julgamentos aritméticos Estrutura: primeira parte do cálculo mental e segunda parte da numeração. Tempo disponível: 10 minutos. Pontuação: soma das respostas corretas de duas partes

• Áreas envolvidas: memória verbal de curto prazo, memória de trabalho Direta e reversa. Estrutura do Digit Span: o teste é composto por séries crescentes de números; o sujeito deve se lembrar da série Tempo disponível: 10 minutos. Pontuação: pontuação dada pela série mais longa tanto para o vão direto quanto para o vão reverso.
• Áreas envolvidas: linguagem; função executiva. Fluência fonética Estrutura: o sujeito deve escrever no papel o maior número de palavras iniciadas com três letras diferentes Tempo disponível: 1 minuto para cada letra totalizando 3 minutos. Pontuação: soma das palavras escritas.
• Áreas envolvidas: funções perceptivas visuais. Teste de rua Estrutura: apresentação de figuras degradadas; o sujeito deve encontrar a figura original e escrevê-la no papel.

Tempo disponível: 30 segundos para cada imagem em um total de 7 minutos. Pontuação: soma das respostas corretas dadas em 30 segundos.

Elaboração de dados e análise estatística:

A análise de covariância será utilizada para avaliar as variações do estado de hidratação, comparando grupo intervenção versus grupo controle.

O erro padrão será calculado por meio de um estimador forte que considera o desenho do cluster do estudo.

Um tamanho amostral de cinco turmas, com cerca de 25 alunos para cada turma, foi estimado para avaliar uma diferença de 0,5 desvio padrão das diferenças na osmolaridade urinária em ambos os grupos (intervenção e controle) entre o período matutino e vespertino; considera-se um coeficiente de correlação intraclasses de 0,02 e um poder de 80%.

A diferença do desvio padrão de 0,5 foi avaliada considerando Fadda et al. 2012 publicado no Appetite.

A avaliação do tamanho da amostra foi feita com o procedimento de "análise de poder aleatório de cluster" do PASS 11.

Política de publicação:

Durante este estudo piloto, os pesquisadores são os únicos proprietários de todos os dados coletados e publicarão os dados de forma incondicional e integral.