INICIAR E PARAR em GWI (START)

Os veteranos da doença da Guerra do Golfo (GWI) tiveram a frequência cardíaca e a pressão arterial medidas deitadas e depois por 5 minutos em pé. Antes do exercício, todos os GWI apresentavam alterações normais de 10 a 15 batimentos por minuto ao levantar. Em seguida, eles fizeram testes de esforço submáximo em bicicleta. Rayhan e outros. (2013) descobriram que dois terços dos indivíduos tiveram a mesma resposta inalterada de cerca de 10 a 15 batimentos por minuto ao ficar de pé antes e depois do exercício. Estes foram denominados fenótipo de Percepção Fantasma Original do Teste de Estresse (STOPP). Em contraste, um terço dos veteranos do GWI apresentaram alterações posturais normais antes do exercício, mas todos os testes de estresse apresentaram alterações maiores na frequência cardíaca de mais de 30 batimentos por minuto. Eles foram denominados fenótipo Taquicardia Reversível Ativada por Teste de Esforço (START).

A importância do fenótipo START foi indicada pela constatação de que eles tinham atrofia do tronco cerebral por morfometria baseada em voxel de ressonância magnética, fluxo sanguíneo cerebral reduzido e ativação durante uma tarefa cognitiva realizada no scanner fMRI e diferenças nos biomarcadores em comparação com STOPP e indivíduos de controle sedentários.

Este estudo foi projetado para usar o protocolo de exercício idêntico para verificar ou refutar a presença dos fenótipos START e STOPP em GWI.

A mudança incremental na freqüência cardíaca entre recumbente e em pé (Delta HR) foi determinada fazendo com que os indivíduos permanecessem deitados em repouso. A frequência cardíaca e a pressão arterial foram medidas em intervalos de 1 minuto. A frequência cardíaca recumbente média foi determinada. Em seguida, os sujeitos se levantaram sem ajuda. Começando 1 minuto após levantar, a frequência cardíaca foi medida em intervalos de 1 minuto por 5 minutos. Delta HR foi encontrado subtraindo cada uma das 5 medições em pé menos a frequência cardíaca média em decúbito. Se um sujeito tivesse 2 ou mais medições de Delta HR de 30 batimentos por minuto ou mais em pé, elas eram chamadas de Taquicardia Reversível Ativada por Teste de Esforço (START).

O limiar de 30 batimentos por minuto para Delta FC foi baseado nos critérios da Síndrome de Taquicardia Postural Ortostática (POTS). No entanto, os participantes do START tinham Delta HR normal de 10 a 15 antes do exercício e, portanto, não tinham POTS. Esta foi uma descoberta chave do estudo original que pretendemos verificar neste estudo.

Design de estudo:

Medições da frequência cardíaca em decúbito e em pé pré-exercício e m Ressonância magnética (MRI).

Exercício: Teste de esforço submáximo em bicicleta. Os indivíduos foram monitorados sentados na bicicleta por 5 minutos. O ciclismo começou com um aumento gradual na resistência para aumentar a frequência cardíaca para 70% da frequência cardíaca máxima prevista (pHR = 220-Idade). A ciclagem continuou a 70%pHR por 25 minutos ou até que o sujeito quisesse parar. Após 25 minutos, o nível de exercício foi aumentado gradativamente até atingir 85%pHR equivalente a um teste de esforço cardíaco. Após a parada, a frequência cardíaca foi medida por mais 5 minutos enquanto estava sentado.

Pós-exercício: Medições da frequência cardíaca em decúbito e em pé foram realizadas aproximadamente 3, 8, 24 e 36 horas após o exercício. Horários específicos não puderam ser agendados devido ao tempo de exames de ressonância magnética e outros procedimentos.

Medida do desfecho: DeltaHR foi a diferença entre as frequências cardíacas em pé menos a frequência cardíaca média em decúbito. Alterações no DeltaHR foram medidas por até 48 horas após o exercício.

Definição de START: DeltaFC de 30 a mais em 2 ou mais pontos de tempo nas 48 horas após o exercício submáximo.