START & STOPP w GWI (START)

Weteranom wojny w Zatoce Perskiej (GWI) mierzono tętno i ciśnienie krwi w pozycji leżącej, a następnie przez 5 minut na stojąco. Przed ćwiczeniami wszyscy GWI mieli normalne zmiany od 10 do 15 uderzeń na minutę po wstawaniu. Następnie mieli submaksymalne testy wysiłkowe na rowerze. Rayhana i in. (2013) odkryli, że dwie trzecie badanych miało taką samą, niezmienioną reakcję około 10 do 15 uderzeń na minutę po staniu zarówno przed, jak i po wysiłku. Zostały one nazwane fenotypem oryginalnej percepcji widmowej testu warunków skrajnych (STOPP). Dla kontrastu, jedna trzecia weteranów GWI miała normalne zmiany postawy przed ćwiczeniami, ale wszystkie testy wysiłkowe miały większe zmiany w częstości akcji serca, przekraczające 30 uderzeń na minutę. Nazwano je fenotypem odwracalnego tachykardii aktywowanej testem wysiłkowym (START).

Znaczenie fenotypu START zostało wskazane przez stwierdzenie, że mieli atrofię pnia mózgu za pomocą morfometrii opartej na wokselach MRI, zmniejszony przepływ krwi w mózgu i aktywację podczas zadania poznawczego wykonywanego w skanerze fMRI oraz różnice w biomarkerach w porównaniu z STOPP i osobami kontrolnymi prowadzącymi siedzący tryb życia.

Badanie to zostało zaprojektowane w celu wykorzystania identycznego protokołu ćwiczeń do weryfikacji lub odrzucenia obecności fenotypów START i STOPP w GWI.

Przyrostową zmianę częstości akcji serca między leżącą a stojącą (Delta HR) określono, kładąc badanych spokojnie w spoczynku. Tętno i ciśnienie krwi mierzono w odstępach 1 minuty. Określono średnie tętno w pozycji leżącej. Następnie badani wstali bez pomocy. Począwszy od 1 minuty po wstaniu, mierzono częstość akcji serca w odstępach 1-minutowych przez 5 minut. Delta HR została obliczona poprzez odjęcie każdego z 5 pomiarów w pozycji stojącej minus średnie tętno w pozycji leżącej. Jeśli pacjent miał 2 lub więcej pomiarów Delta HR wynoszących 30 uderzeń na minutę lub więcej podczas stania, nazywano je odwracalnym tachykardią aktywowaną testem wysiłkowym (START).

Próg 30 uderzeń na minutę dla Delta HR został oparty na kryteriach posturalnego ortostatycznego zespołu tachykardii (POTS). Jednak osoby badane START miały normalną Delta HR od 10 do 15 przed wysiłkiem, a więc nie miały POTS. Było to kluczowe odkrycie pierwotnego badania, które planujemy zweryfikować w tym badaniu.

Projekt badania:

Pomiary tętna w pozycji leżącej i stojącej przed treningiem oraz rezonans magnetyczny (MRI).

Ćwiczenie: Submaksymalny test wysiłkowy na rowerze. Badani byli monitorowani podczas siedzenia na rowerze przez 5 minut. Jazda na rowerze rozpoczęła się od stopniowego zwiększania oporu, aby zwiększyć tętno do 70% maksymalnego przewidywanego tętna (pHR = 220-Age). Cykle kontynuowano przy 70% pH przez 25 minut lub do momentu, gdy badany chciał się zatrzymać. Po 25 minutach poziom wysiłku zwiększono stopniowo, aby osiągnąć 85%pHR, co odpowiada testowi wysiłkowemu serca. Po zatrzymaniu mierzono tętno jeszcze przez 5 minut w pozycji siedzącej.

Po wysiłku: Pomiary tętna w pozycji leżącej i stojącej przeprowadzono około 3, 8, 24 i 36 godzin po wysiłku. Konkretnych godzin nie można było zaplanować z powodu harmonogramu skanów MRI i innych procedur.

Miara wyniku: DeltaHR była różnicą między tętnem w pozycji stojącej a średnim tętnem w pozycji leżącej. Zmiany DeltaHR mierzono do 48 godzin po wysiłku.

Definicja START: DeltaHR o 30 więcej w 2 lub więcej punktach czasowych w ciągu 48 godzin po submaksymalnym wysiłku fizycznym.