START & STOP v GWI (START)

Veteráni z Války v Zálivu (GWI) měli srdeční frekvenci a krevní tlak měřeny vleže a poté po dobu 5 minut vestoje. Před cvičením měly všechny GWI normální změny 10 až 15 tepů za minutu při vstávání. Pak měli submaximální zátěžové testy na kole. Rayhan a kol. (2013) zjistili, že dvě třetiny subjektů měly stejnou, nezměněnou odezvu asi 10 až 15 tepů za minutu ve stoje před i po cvičení. Ty byly označeny jako fenotyp STOPP (Stress Test Original Phantom Perception). Naproti tomu u jedné třetiny veteránů GWI bylo zjištěno, že měla normální posturální změny před cvičením, ale ve všech zátěžových testech měli větší změny srdeční frekvence o více než 30 tepů za minutu. Byly označeny jako fenotyp reverzibilní tachykardie aktivovaný stresovým testem (START).

Důležitost fenotypu START byla indikována zjištěním, že měli atrofii mozkového kmene pomocí morfometrie založené na MRI voxelu, snížený průtok krve mozkem a aktivaci během kognitivní úlohy prováděné na skeneru fMRI a rozdíly v biomarkerech ve srovnání se STOPP a sedavými kontrolními subjekty.

Tato studie byla navržena tak, aby používala identický cvičební protokol k ověření nebo vyvrácení přítomnosti fenotypů START a STOPP u GWI.

Přírůstková změna srdeční frekvence mezi lehem a stáním (Delta HR) byla určena tím, že subjekty ležely tiše v klidu. Srdeční frekvence a krevní tlak byly měřeny v 1 minutových intervalech. Byla stanovena průměrná srdeční frekvence vleže. Potom subjekty bez pomoci vstaly. Počínaje 1 minutou po vstávání byla srdeční frekvence měřena v 1 minutových intervalech po dobu 5 minut. Delta HR byla zjištěna odečtením každého z 5 měření ve stoje mínus průměrná srdeční frekvence vleže. Pokud měl subjekt 2 nebo více měření Delta HR 30 tepů za minutu nebo více ve stoje, nazývaly se reverzibilní tachykardie aktivovaná zátěžovým testem (START).

Prahová hodnota 30 tepů za minutu pro Delta HR byla založena na kritériích pro syndrom posturální ortostatické tachykardie (POTS). Subjekty START však měly normální Delta HR 10 až 15 před cvičením, a tak neměly POTS. To bylo klíčové zjištění původní studie, které plánujeme ověřit v této studii.

Studovat design:

Měření srdeční frekvence vleže a ve stoji před cvičením a m zobrazení magnetickou rezonancí (MRI).

Cvičení: Zátěžový test submaximální zátěže na kole. Subjekty byly sledovány při sezení na kole po dobu 5 minut. Cyklistika začala postupným zvyšováním odporu ke zvýšení srdeční frekvence na 70 % maximální předpokládané srdeční frekvence (pHR = 220-Věk). Cyklování pokračovalo při 70 % pHR po dobu 25 minut nebo dokud subjekt nechtěl přestat. Po 25 minutách se úroveň zátěže postupně zvyšovala, aby se dosáhlo 85 % pHR ekvivalentní zátěžovému testu srdce. Po zastavení byla srdeční frekvence měřena ještě 5 minut vsedě.

Po cvičení: Měření srdeční frekvence vleže a ve stoje bylo provedeno přibližně 3, 8, 24 a 36 hodin po cvičení. Konkrétní časy nebylo možné naplánovat z důvodu načasování vyšetření magnetickou rezonancí a dalších postupů.

Měření výsledku: DeltaHR byl rozdíl mezi srdeční frekvencí ve stoje mínus průměrná srdeční frekvence vleže. Změny v DeltaHR byly měřeny až 48 hodin po cvičení.

Definice START: DeltaHR o 30 větší ve 2 nebo více časových bodech během 48 hodin po submaximálním cvičení.