Teste de triagem precoce para pré-eclâmpsia e restrição de crescimento (TEST)

A doença isquêmica da placenta (DPI) é uma entidade que engloba pré-eclâmpsia, restrição do crescimento fetal (RCF) e descolamento prematuro da placenta e tem uma incidência combinada na gravidez de 10-15%. A pré-eclâmpsia é uma condição sistêmica grave que afeta 3-5% das gestações e é responsável por > 50.000 mortes maternas anualmente em todo o mundo. A International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy define pré-eclâmpsia como hipertensão gestacional com proteinúria de 300 mg ou mais em 24 horas.

O uso de aspirina em baixa dose (LDA) antes de 16 semanas de gestação pode prevenir o processo patológico causador da doença placentária, alterando o equilíbrio de prostaciclina e tromboxano; prevenindo assim a trombose da artéria espiral e a disfunção endotelial generalizada.

Há ampla evidência demonstrando a eficácia e segurança do LDA para a prevenção de doença placentária em gestações de alto risco, onde existem fatores de risco claramente identificáveis. No entanto, há uma escassez de pesquisas sobre sua eficácia em mulheres de baixo risco. A administração de aspirina na gravidez está associada a reduções de risco absoluto de 2% a 5% para pré-eclâmpsia, 1% a 5% para FGR 2% a 4% para parto prematuro sem aumento associado na morbidade perinatal ou materna.

Vários testes de triagem foram desenvolvidos para detectar o risco de pré-eclâmpsia e FGR desde o primeiro trimestre. Um dos mais notáveis ​​é o da The Fetal Medicine Foundation (FMF), Reino Unido, que desenvolveu um algoritmo que engloba os índices de pulsatilidade do Doppler da artéria uterina, pressão arterial média (PAM), os biomarcadores placentários PAPP-A e PLGF, além de características maternas, que pode detectar 96% dos casos de pré-eclâmpsia que requerem parto antes de 34 semanas e 54% de todos os casos de pré-eclâmpsia a uma taxa fixa de falsos positivos de 10%. O teste de triagem da FFM é reservado como uma ferramenta de pesquisa, aguardando validação em uma população de baixo risco. Até agora, foi validado externamente em outros estudos de mulheres não selecionadas com resultados conflitantes quanto à sensibilidade e especificidade para a previsão de doença placentária. Após a validação do teste de triagem de FFM em mulheres nulíparas de baixo risco, que é atualmente o tópico de pesquisa em andamento, o teste de triagem de pré-eclâmpsia da FFM pode potencialmente entrar na prática clínica no futuro. As diretrizes atuais seguidas no Reino Unido, definidas pelo Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica, defendem a triagem por meio da coleta de histórico e fornecimento de LDA na presença de um fator de risco importante ou dois fatores de risco moderados. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas tem uma postura semelhante e não recomenda triagem para prever pré-eclâmpsia além de obter um histórico médico apropriado para avaliar fatores de risco. Eles recomendam que quaisquer outros testes de triagem além desse sejam submetidos a uma análise de custo-efetividade antes de serem usados ​​na prática de rotina.

Foi postulado que é mais custo-efetivo usar medicação profilática, principalmente aspirina para a prevenção de doença placentária, em vez de rastrear e tratar toda uma população de baixo risco. A razão para isso é porque a aspirina é considerada um tratamento eficaz, acessível e seguro na gravidez.

À luz dessas evidências, com um novo teste de triagem emergente para pré-eclâmpsia e a eficácia do LDA na prevenção de doenças placentárias, pode ser clinicamente mais eficaz e acessível prescrever LDA rotineiramente para todas as mulheres em sua primeira gravidez, em vez de tomar o com base em um teste de triagem. Para avaliar esta hipótese, é necessário um estudo piloto preliminar para determinar a viabilidade, aceitabilidade e poder estatístico necessário para tal estudo. O estudo proposto é um ensaio controlado randomizado (ECR) paralelo, multicêntrico e aberto de três braços em mulheres de baixo risco para determinar; (i) a eficácia e (ii) a aceitabilidade das mulheres em tomar LDA de rotina, versus nenhum LDA versus LDA com base em um teste de triagem de pré-eclâmpsia em sua primeira gravidez. Pode-se prever que o uso de tal estudo de três braços ajudará a determinar se é mais aceitável para as mulheres e viável prescrever LDA rotineiramente em comparação a não prescrever, ou com base nos resultados de um teste de triagem.