전자간증 및 성장제한 조기 선별검사 시도 (TEST)

허혈성 태반 질환(IPD)은 전자간증, 태아 성장 제한(FGR) 및 태반 조기 박리를 포함하는 실체이며 임신 중 10-15%의 발생률을 합쳤습니다. 자간전증은 임신의 3~5%에 영향을 미치는 심각한 전신 질환으로 전 세계적으로 매년 50,000명 이상의 산모 사망을 초래합니다. 임신 중 고혈압 연구를 위한 국제 학회(International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy)는 자간전증을 24시간 동안 300mg 이상의 단백뇨가 있는 임신성 고혈압으로 정의합니다.

임신 16주 이전에 저용량 아스피린(LDA)을 사용하면 프로스타사이클린과 트롬복산의 균형을 변경하여 태반 질환을 일으키는 병리학적 과정을 예방할 수 있습니다. 따라서 나선형 동맥 혈전증 및 광범위한 내피 기능 장애를 예방합니다.

명확하게 식별할 수 있는 위험 요인이 있는 고위험 임신에서 태반 질환 예방을 위한 LDA의 효능과 안전성을 입증하는 광범위한 증거가 있습니다. 그러나 위험도가 낮은 여성에 대한 효능에 대한 연구는 부족합니다. 임신 중 아스피린 투여는 전자간증의 경우 2%~5%, FGR의 경우 1%~5%, 조산의 경우 2%~4%의 절대적 위험 감소와 관련이 있으며 주산기 또는 산모 이환율의 관련 증가는 없습니다.

임신 초기부터 전자간증과 FGR의 위험을 감지하기 위해 여러 선별 검사가 고안되었습니다. 가장 주목할만한 것 중 하나는 자궁 동맥 도플러 맥동 지수, 평균 동맥압(MAP), 태반 바이오마커 PAPP-A 및 PLGF를 포함하는 알고리즘을 고안한 영국 태아 의학 재단(FMF)입니다. 10%의 고정 위양성 비율로 34주 이전에 분만이 필요한 전자간증 사례의 96%와 모든 전자간증 사례의 54%를 감지할 수 있습니다. FMF 스크리닝 테스트는 저위험 집단 내에서 유효성이 확인될 때까지 연구 도구로 예약되어 있습니다. 지금까지 그것은 태반 질환 예측에 대한 민감도와 특이성에 대해 상충되는 결과를 가진 선택되지 않은 여성에 대한 다른 연구에서 외부적으로 검증되었습니다. 현재 진행 중인 연구 주제인 저위험 무산부 여성에 대한 FMF 선별 검사의 검증에 따라 FMF 전자간증 선별 검사는 향후 임상 실습에 들어갈 가능성이 있습니다. 국립보건임상연구소(National Institute for Health and Clinical Excellence)가 설정한 영국 내 현재 지침은 한 가지 주요 위험 요인 또는 두 가지 중간 정도의 위험 요인이 있는 경우 병력 수집 및 LDA 제공을 통한 선별 검사를 옹호합니다. 미국산부인과학회(American College of Obstetricians and Gynecologists)도 비슷한 입장을 취하고 있으며 위험 요인을 평가하기 위해 적절한 병력을 확보하는 것 외에 전자간증을 예측하기 위한 선별 검사를 권장하지 않습니다. 그들은 이 이상의 추가 선별 검사는 일상적인 진료에 사용하기 전에 비용 효율성 분석을 거쳐야 한다고 권장합니다.

전체 저위험 인구를 선별하고 치료하는 것보다 예방적 약물, 특히 태반 질환 예방을 위한 아스피린을 사용하는 것이 더 비용 효율적인 것으로 가정되었습니다. 그 이유는 아스피린이 임신 중에 효과적이고 저렴하며 안전한 치료법으로 느껴지기 때문입니다.

이러한 증거에 비추어 볼 때 전자간증에 대한 새로운 선별 검사와 태반 질환 예방을 위한 LDA의 효능으로 LDA를 첫 번째 임신에 있는 모든 여성에게 일상적으로 처방하는 것이 임상적으로 더 효과적이고 저렴할 수 있습니다. 선별검사를 기본으로 합니다. 이 가설을 평가하기 위해서는 그러한 연구에 필요한 타당성, 수용 가능성 및 통계적 검정력을 결정하기 위한 예비 파일럿 연구가 필요합니다. 제안된 연구는 위험도가 낮은 여성을 대상으로 3개 병렬, 다기관, 공개 라벨 무작위 대조 시험(RCT)을 결정하는 것입니다. (i) 효능 및 (ii) 첫 번째 임신에서 자간전증 선별 검사를 기반으로 LDA를 정기적으로 복용하는 여성의 수용성 대 LDA 없음 대 LDA. 이러한 3군 연구의 사용은 LDA를 전혀 처방하지 않는 것보다 일상적으로 처방하는 것이 여성에게 더 적합하고 실행 가능한지 또는 선별 검사 결과를 기반으로 결정하는 데 도움이 될 것으로 예상할 수 있습니다.