Impacto do Exercício nos Sintomas "Invisíveis" e na Qualidade de Vida em Indivíduos com Esclerose Múltipla

Este estudo incluirá indivíduos com esclerose múltipla, incluindo todos os tipos de EM com EDSS de 0-8, que praticarão na Associação de Esclerose Múltipla em Rijeka por um período de 2 meses, 2 vezes por semana durante 60 minutos por exercício (total 16h) .

Os participantes serão selecionados aleatoriamente em 2 grupos: indivíduos com EM que irão se exercitar - grupo (MSE), com grupo controle relacionado de indivíduos que não irão se exercitar) (MSC).

Além disso, um grupo de indivíduos de controle saudáveis ​​sem MS (HCE) também se exercitará e será avaliado após o estudo com indivíduos de controle relacionados que não farão exercícios (HCC).

Grupo de MS e indivíduos saudáveis ​​farão exercícios sob a orientação de um fisioterapeuta. O exercício será realizado sentado nas cadeiras para todos os participantes, independentemente de os participantes andarem ou não. O fisioterapeuta irá primeiro demonstrar e explicar cada exercício. Os participantes serão enfatizados durante o exercício para interromper o exercício se houver cansaço, fraqueza, dor ou qualquer outro desconforto.

No início de cada sessão de exercício, o exercício será iniciado pelo aquecimento dos músculos e exercícios respiratórios. Também serão realizados exercícios respiratórios terapêuticos e abdominais com expiração prolongada. Em seguida, siga os exercícios de alongamento e aumento da amplitude de movimento dos membros superiores e inferiores. Os participantes trabalharão com halteres e cintas elásticas para fortalecer os músculos das extremidades. No final da sessão de treino, será dedicado ao alongamento dos grupos musculares envolvidos durante o exercício.

Cada participante envolvido no estudo será submetido ao exame através de vários testes funcionais no início e até 8 semanas de estudo ou exercício, incluindo questionário pós-exercício para análise de motivação:

1. Avaliação do nível de dor usando uma "Escala Analógica Visual" para dor (VAS). É uma escala de resposta psicométrica ou um instrumento de medida para características subjetivas que não podem ser medidas diretamente. Aqui, os participantes declaram seu grau de concordância com a expressão facial apresentada com a descrição da dor em palavras, incluindo o número apropriado abaixo da imagem. A EVA para dor é de 5 unidades de comprimento, 0 a 5 (0-sem dor e 5-a dor mais forte possível). Como cada paciente sente uma dor de maneira diferente, esse teste simples pode avaliá-la e torná-la visível.
2. Avaliação da intensidade e frequência da Cefaleia-Enxaqueca utilizando o inquérito Cefaleia-Enxaqueca.
3. Avaliação da Qualidade de Vida usando a versão abreviada do "36-Item Short Form Survey" (36-SF). Contém 36 questões incluindo 8 subclasses: função física, papel das limitações devido a problemas físicos, dor física, percepção geral da saúde, nível de energia, função social, papel das limitações devido a problemas psicológicos e saúde mental geral. O tempo de teste é de 10 minutos. O sistema de pontuação do SF-36 é relativamente complexo e é obtido pela soma dos resultados de cada sub-base separadamente. Dois resumos podem ser derivados de subclasses físicas e subclasses psíquicas. SF-36 é um dos "Inventário de Qualidade de Vida de Esclerose Múltipla" (MSQLI) e Qualidade de Vida de Esclerose Múltipla-54 (MSQOL-54).
4. Avaliação do sofrimento psíquico usando o "Resultados clínicos na avaliação de rotina - Medida de resultado" (CORE-OM). O CORE-OM tem 34 itens, todos com a mesma escolha de resposta de cinco níveis, e abrange os últimos sete dias. Ele foi projetado, e isso foi conduzido em parte pela especificação de comissionamento, para cobrir quatro domínios principais: bem-estar, problemas, funcionamento e risco e tem 4, 12, 12 e 6 itens focados nesses domínios, respectivamente. A pontuação original era a média entre os itens, ou seja, entre 0 e 4, já que a pontuação das respostas dos itens é de 0 a 4, mais recentemente, para exigir menos casas decimais, as pontuações geralmente são relatadas após a multiplicação por dez.
5. Estimativa de fadiga usando a "Escala de Impacto de Fadiga Modificada" (MFIS). É uma forma modificada da Escala de Impacto da Fadiga baseada em dados obtidos de entrevistas com pacientes com EM sobre como o cansaço afeta suas vidas. Este teste fornece uma avaliação dos efeitos do cansaço no funcionamento físico, cognitivo e psicossocial e pode, portanto, ser tratado como 3 categorias separadas. Em tempo integral, o MFIS consiste em 21 perguntas. O tempo para completar é de 5 a 10 minutos e o examinado pode resolver o teste sem a ajuda de um entrevistador. Os pontos totais são obtidos pela soma de todas as respostas ou as somas são feitas separadamente pelas categorias mencionadas.
6. Avaliação da qualidade do sono por meio do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI). O Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) é um instrumento eficaz usado para medir a qualidade e os padrões de sono em adultos. Ele diferencia a qualidade do sono "ruim" da "boa" medindo sete áreas (componentes): qualidade subjetiva do sono, latência do sono, duração do sono, eficiência habitual do sono, distúrbios do sono, uso de medicamentos para dormir e disfunção diurna no último mês.
7. Avaliação da insônia usando o Insomnia Severity Index (ISI). O teste é projetado para avaliar a natureza, gravidade e impacto da insônia e consiste em 7 itens: gravidade do início do sono, manutenção do sono e problemas de despertar matinal, insatisfação com o sono, interferência das dificuldades do sono com o funcionamento diurno, capacidade de perceber o sono problemas por outros, angústia causada pelas dificuldades de sono.
8. Questionário após a conclusão do exercício. O questionário final analisará se os participantes realmente sentiram mudanças na saúde após o ciclo de exercícios e os motivaram em grupo sob a orientação de um fisioterapeuta a continuar praticando exercícios em casa.

Cada participante estará familiarizado com o protocolo de pesquisa a ser implementado de acordo com o Código de Ética e respeitando os princípios dos Direitos do Paciente. O investigador explicará o uso dos testes. Os participantes confirmarão sua participação assinando seu consentimento. Aos participantes voluntariamente envolvidos nesta pesquisa será fornecido consentimento oral e por escrito com a explicação da possibilidade de desistir a qualquer momento durante este estudo sem consequências para o seu tratamento posterior, garantia de discrição e anonimato dos dados obtidos.

Processamento de dados estatísticos:

Os resultados da pesquisa serão analisados ​​estatisticamente por meio de um programa de computador da versão 13 (Sigma Plot Scientific Graphing System, v13.0). A significância estatística será calculada por teste não paramétrico para amostras dependentes e teste paramétrico para amostras dependentes nos casos de distribuição normal dos dados. Os dados serão expressos como valor médio ± erro padrão ou como valor central da faixa de valor mediano. A correlação das mudanças observadas será investigada pela correlação de Pearson para dados paramétricos ou pela correlação de Spearman para dados não paramétricos. Mudanças estatísticas significativas serão consideradas em p<0,05.