Epigenética no Delirium de Emergência Pediátrica Pós-Operatória (EPOPED)

FUNDAMENTO: Os riscos de neurotoxicidade e comprometimento cognitivo tardio respaldaram a recente recomendação da US Food and Drug Administration (FDA) sobre cautela na indicação de anestesia em crianças até 3 anos de idade. Dentre as alterações cognitivas relacionadas à anestesia pediátrica, o delirium ao despertar (DE) é frequente em pré-escolares. Não há consenso sobre os fatores de risco e formas de prevenção da DE, que ocorre com maior frequência após anestesia inalatória. Por outro lado, as alterações epigenéticas induzidas pela anestesia podem ser a chave para a compreensão de várias complicações e resultados perioperatórios. Não há biomarcadores específicos para DE. Esses biomarcadores seriam usados ​​para medir o risco de disfunção erétil e contribuiriam para a prevenção e tratamento. Foi levantada a hipótese de que as alterações comportamentais na DE podem estar relacionadas a modificações epigenéticas, analisadas por meio do perfil de metilação do DNA. OBJETIVOS: O objetivo principal do estudo é investigar o perfil de metilação do DNA em crianças com disfunção erétil. Os objetivos secundários são avaliar a correlação entre o perfil de metilação do DNA com a técnica anestésica e o grau de ansiedade pré-operatória. MÉTODOS: Crianças (N=322) de 1 a 12 anos, candidatas à endoscopia digestiva sob anestesia geral, serão recrutadas em ambulatório de um hospital universitário terciário. Após consentimento informado, a ansiedade pré-operatória da criança e dos pais será avaliada por meio da Escala de Ansiedade Pré-operatória de Yale modificada (mYPAS) e VAS-Anx (Anxiety Visual Analogic Scale), respectivamente. A qualidade da indução anestésica será avaliada por meio das escalas Pediatric Anesthesia Behavior (PAB) e Perioperative Adult Child Behavior Interaction Scale (PACBIS). Após indução inalatória com sevoflurano, será realizada coleta de amostra de sangue para avaliação da metilação do DNA, seguida de randomização em dois grupos para manutenção da anestesia pela técnica venosa, com propofol ou anestesia inalatória com sevoflurano. Ao acordar, o DE será avaliado por meio da escala PAED (Pediatric Anesthesia Emergence Delirium). Vinte crianças de cada grupo apresentando DE e 08 casos de controle terão suas amostras de sangue venoso enviadas para análise de metilação do DNA pela técnica de array. Após a alta hospitalar, as mudanças comportamentais pós-operatórias serão observadas por meio do questionário PHBQ (Post Hospitalization Behavior Questionnaire).