- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT03790670
Avaliações de biomarcadores de leucina durante o tratamento da doença de Parkinson
Avaliações de segurança, tolerabilidade e biomarcadores de leucina (sargramostim) durante tratamento prolongado para doença de Parkinson: um estudo piloto de fase I
Visão geral do estudo
Descrição detalhada
Objetivos primários: Existem três objetivos de estudo. Primeiro, os investigadores determinarão a segurança de um regime de 36 meses de leucina administrado como uma dose baseada no peso a 3 µg/kg/dia por 5 dias (semana), seguido de um feriado de 2 dias (fim de semana). Este estudo piloto de 36 meses (n = 10) estenderá os testes de observação anteriores de 2 meses com o objetivo de avaliar a segurança da leucina para o tratamento da doença de Parkinson (DP). Os sinais e sintomas clínicos serão medidos por bem-estar pessoal, exames físicos e neurológicos (avaliações UPDRS Partes I, II, III e IV) e exames de sangue (hemograma com diferencial, contagem total de células T e um painel abrangente de soros metabólicos ). Em segundo lugar, os investigadores avaliarão a tolerabilidade do regime administrado em uma redução de dose, de 6 µg/kg/dia sem interrupção, para 3 µg/kg/dia com pausas de 2 dias. A dose reduzida foi escolhida com base na tolerabilidade conhecida e na reconstituição imunológica paralela observada em tratamentos de doenças associadas ao câncer. Devido à fragilidade da população de pacientes e eventos adversos registrados anteriormente, as reduções de dose propostas são justificadas.
Objetivos Secundários:
Ao longo de 36 meses, serão examinados os efeitos do tratamento em déficits imunológicos adaptativos definidos na DP, medidos pela análise de células mononucleares do sangue periférico coletadas antes, durante e após a interrupção da administração de leucina. Parâmetros de células T individuais que incluem ligações entre a função das células T e análises de subconjuntos e sinais e sintomas neurológicos clínicos serão examinados. Esses parâmetros imunológicos serão examinados em série, pois podem contribuir para os déficits imunológicos na DP. Assim, análises cronometradas de alterações nos fenótipos e/ou funções das células T serão concluídas. Além disso, os investigadores avaliarão a estabilidade funcional dos déficits imunológicos na DP e determinarão se os déficits imunológicos da DP são consistentes durante a coleta de dados da linha de base. As melhorias potenciais de controle motor e mobilidade induzidas por leucina serão determinadas avaliando os escores UPDRS parte I, II, III e IV fora do tratamento e no tratamento. Especificamente, ao longo deste estudo de tratamento de seis meses, vários biomarcadores serão avaliados, incluindo: marcadores de células T de ativação imune, estado de metilação do DNA e marcadores de células B e células progenitoras da medula óssea. Esperamos descobrir o curso temporal da indução de Treg, bem como vincular a farmacocinética do tratamento com leucina (não registrada anteriormente) a alterações em biomarcadores específicos. Além disso, as alterações na resposta humoral após o tratamento prolongado com leucina serão avaliadas medindo a presença de anticorpos contra leucina e alterações nas frequências de células B.
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Estágio
- Fase 1
Contactos e Locais
Locais de estudo
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Nebraska
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Omaha, Nebraska, Estados Unidos, 68198
- University of Nebraska Medical Center
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Descrição
Critério de inclusão:
1. Início de bradicinesia e 1 ou ambos dos seguintes: tremor de repouso e/ou rigidez
2. Início assimétrico dos sinais clínicos
3. Sintomas motores progressivos
4. Idade de início 35-85 anos
5. Duração dos sintomas de DP de pelo menos 3 anos
6. As mulheres devem ser:
- Não estar grávida, não amamentar e não planejar engravidar durante o estudo;
- Sem potencial para engravidar, definido como aquele que está na pós-menopausa há pelo menos 1 ano e com níveis de hormônio folículo estimulante (FSH) na faixa pós-menopausa definida em laboratório, ou foi esterilizado cirurgicamente ou teve uma histerectomia pelo menos 3 meses antes de o início deste julgamento; ou
Se tiver potencial para engravidar, deve concordar em usar um método eficaz para evitar a gravidez até o final do estudo e deve ter um teste sérico negativo de beta-gonadotrofina coriônica humana (β-HCG). Métodos eficazes para evitar a gravidez são métodos contraceptivos usados de forma consistente e correta (incluindo contraceptivos implantáveis, contraceptivos injetáveis, contraceptivos orais, contraceptivos transdérmicos, dispositivos intrauterinos, diafragma com espermicida, preservativos masculinos ou femininos com espermicida ou capuz cervical), abstinência ou parceiro sexual.
7. Deve estar no estágio 4 ou inferior de acordo com a escala de Hoehn e Yahr
Critério de exclusão:
1. Características atípicas indicativas de um distúrbio de Parkinson-Plus (Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP), Atrofia de Múltiplos Sistemas (MSA), Degeneração Corticobasal (CBD)), incluindo sinais cerebelares, paralisia supranuclear do olhar, apraxia e outros sinais corticais ou insuficiência autonômica proeminente
2. Tratamento com neurolépticos no início do parkinsonismo
3. Tratamento ativo com um neuroléptico no momento da entrada no estudo
4. História de AVCs repetidos com progressão gradual do parkinsonismo
5. Histórico de traumatismo craniano repetido
6. História de encefalite definitiva
7. Mais de um parente de sangue diagnosticado com DP
8. Desequilíbrio proeminente da marcha no início do curso (< 5 anos)
9. Pontuação do mini-exame do estado mental <26
10. Malignidade hematológica ou coagulopatia
11. Análises sanguíneas anormais: hematócrito <30; WBC>11,5; dados laboratoriais clinicamente significativos (por exemplo, alanina aminotransferase [ALT] ou aspartato aminotransferase [AST] 3x o limite superior do normal [LSN]), ou qualquer valor laboratorial anormal que possa interferir na avaliação da segurança no julgamento do investigador; anormalidades significativas no exame clínico, sinais vitais e resultados de química clínica ou hematológica (excluindo achados da doença de Parkinson), que podem interferir no estudo ou apresentar um risco de segurança para o sujeito, conforme julgado pelo investigador clínico encarregado dos cuidados do estudo participantes
12. Doença médica grave ou comorbidade que pode interferir na participação no estudo
13. Cirurgia cerebral para parkinsonismo (DBS, implantação celular, terapia genética)
14. História de um distúrbio autoimune ou distúrbio inflamatório sistêmico considerado significativo pelo médico
15. Tratamento imunoestimulante ou imunossupressor (incluindo anfetaminas ou corticosteroides sistêmicos) em 90 dias
16. Parkinsonismo exclusivamente unilateral por mais de 3 anos
17. Hipersensibilidade conhecida a GM-CSF, produtos derivados de levedura
18. Tratamento atual com lítio
19. Indivíduos com diagnósticos atuais de abuso/dependência de álcool ou substâncias
20. Qualquer pessoa que não seja adequada para participar deste protocolo de pesquisa, conforme considerado pelo principal ou co-investigador
21. Qualquer pessoa que tenha sido previamente tratada com GM-CSF como terapia imunomoduladora
22. Qualquer pessoa com acesso venoso ruim
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: N / D
- Modelo Intervencional: Atribuição de grupo único
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
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Experimental: Tratamento com Leucina
Regime de 36 meses de leucina administrado como uma dose baseada no peso a 3 µg/kg/dia durante 5 dias (semana), seguido de um feriado de 2 dias (fim de semana)
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GM-CSF humano recombinante produzido por tecnologia de DNA recombinante usando um sistema de expressão de levedura (S. cerevisiae)
Outros nomes:
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Incidência de eventos adversos associados ao tratamento
Prazo: mensalmente durante o tratamento, até 36 meses, seguido de 1 mês de interrupção da droga
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A segurança da administração de leucina na DP será examinada documentando resultados anormais de CBC com diferencial, contagem total de células T ou análises de painel metabólico abrangente; achados anormais do exame físico e/ou neurológico; níveis anormais de anticorpos para GM-CSF; escala de classificação da doença de Parkinson clinicamente crescente (UPDRS) parte I, II, III e IV, conforme determinado pelo médico examinador; e outros eventos adversos.
Essas avaliações de segurança serão feitas a cada quatro semanas.
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mensalmente durante o tratamento, até 36 meses, seguido de 1 mês de interrupção da droga
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Determinação do Fenótipo da Célula Imune
Prazo: 36 meses de tratamento, seguido de 1 mês de interrupção da droga
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As medições incluirão alterações nas frequências CD45RO+ ou FAS+ nas células T CD4+; alteração nas frequências CD31+ em células T CD4+, subconjuntos Teff ou Treg; alteração nas frequências ItgB7+ em células T CD4+ ou no subconjunto Teff; alteração nas frequências ItgB4B7+ nas células T CD4+ ou no subconjunto Treg; alteração nas frequências CD27+ em células T CD4+, subconjuntos Teff ou Treg, alteração nas frequências CCR7+ em células T CD4+, subconjuntos Teff ou Treg; alteração nas frequências FoxP3+ em células T CD4+, subconjuntos Teff ou Treg; alteração nos níveis de CD34, CD117 ou CD135; alteração no estado de metilação do DNA.
As medições serão combinadas para determinar as alterações gerais na frequência das células imunes e no fenótipo do subconjunto de células T durante e após o tratamento.
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36 meses de tratamento, seguido de 1 mês de interrupção da droga
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Determinação do Número de Células Imunes
Prazo: 36 meses de tratamento, seguido de 1 mês de interrupção da droga
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As medições incluirão alterações nos níveis de linfócitos ou células T CD4+, bem como subconjuntos de células T, células B e progenitoras da medula óssea.
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36 meses de tratamento, seguido de 1 mês de interrupção da droga
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Determinação da Função das Células Imunes
Prazo: 36 meses de tratamento, seguido de 1 mês de interrupção da droga
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As medições incluirão alterações na função das células T por meio de ensaios de proliferação e supressão e/ou alterações na função das células B por meio de avaliações de produção de anticorpos.
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36 meses de tratamento, seguido de 1 mês de interrupção da droga
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Howard Gendelman, MD, University of Nebraska
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- Saunders JA, Estes KA, Kosloski LM, Allen HE, Dempsey KM, Torres-Russotto DR, Meza JL, Santamaria PM, Bertoni JM, Murman DL, Ali HH, Standaert DG, Mosley RL, Gendelman HE. CD4+ regulatory and effector/memory T cell subsets profile motor dysfunction in Parkinson's disease. J Neuroimmune Pharmacol. 2012 Dec;7(4):927-38. doi: 10.1007/s11481-012-9402-z. Epub 2012 Oct 11.
- Kosloski LM, Kosmacek EA, Olson KE, Mosley RL, Gendelman HE. GM-CSF induces neuroprotective and anti-inflammatory responses in 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine intoxicated mice. J Neuroimmunol. 2013 Dec 15;265(1-2):1-10. doi: 10.1016/j.jneuroim.2013.10.009. Epub 2013 Oct 29.
- Gendelman HE, Zhang Y, Santamaria P, Olson KE, Schutt CR, Bhatti D, Shetty BLD, Lu Y, Estes KA, Standaert DG, Heinrichs-Graham E, Larson L, Meza JL, Follett M, Forsberg E, Siuzdak G, Wilson TW, Peterson C, Mosley RL. Evaluation of the safety and immunomodulatory effects of sargramostim in a randomized, double-blind phase 1 clinical Parkinson's disease trial. NPJ Parkinsons Dis. 2017 Mar 23;3:10. doi: 10.1038/s41531-017-0013-5. eCollection 2017.
- Olson KE, Namminga KL, Lu Y, Schwab AD, Thurston MJ, Abdelmoaty MM, Kumar V, Wojtkiewicz M, Obaro H, Santamaria P, Mosley RL, Gendelman HE. Safety, tolerability, and immune-biomarker profiling for year-long sargramostim treatment of Parkinson's disease. EBioMedicine. 2021 May;67:103380. doi: 10.1016/j.ebiom.2021.103380. Epub 2021 May 14.
- Olson KE, Abdelmoaty MM, Namminga KL, Lu Y, Obaro H, Santamaria P, Mosley RL, Gendelman HE. An open-label multiyear study of sargramostim-treated Parkinson's disease patients examining drug safety, tolerability, and immune biomarkers from limited case numbers. Transl Neurodegener. 2023 May 22;12(1):26. doi: 10.1186/s40035-023-00361-1.
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
Conclusão Primária (Real)
Conclusão do estudo (Real)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Real)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Estimado)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Termos MeSH relevantes adicionais
Outros números de identificação do estudo
- 0839-18-FB
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
produto fabricado e exportado dos EUA
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