Eficácia de nozes em crianças obesas.

A obesidade é um problema de importância crescente, principalmente nos países industrializados, disseminada tanto em adultos como na população pediátrica.

Crianças e adolescentes obesos, como adultos, têm um risco aumentado, em comparação com seus pares com peso normal, de desenvolver pressão alta, resistência à insulina, diabetes, hiperlipidemia, doença hepática gordurosa e as complicações resultantes a longo prazo. Esse conjunto de fatores de risco metabólicos e hemodinâmicos, conhecido como síndrome metabólica, aumenta muito o risco de eventos cardiovasculares em adultos. A doença cardiovascular é a principal causa de mortalidade e morbidade nos países desenvolvidos e está se tornando ainda mais importante nos países em desenvolvimento. A doença aterosclerótica é a base fisiopatológica dos eventos cardiovasculares. A aterosclerose é uma doença multifatorial cujos estágios iniciais de dano subclínico são documentados muito mais cedo em eventos cardiovasculares com testes não invasivos. A determinação dos índices de rigidez arterial (PWV, Pulse Wave Velocity; AI, Augmentation Index, SI, Stiffness Index) é possível através de técnicas atualmente utilizadas para a determinação da função vascular mesmo em crianças. A alteração das propriedades elásticas das artérias já foi descrita anteriormente em crianças e adolescentes obesos e é considerada marcador inicial de dano vascular aterosclerótico. Gorduras particularmente gorduras saturadas, sem ingestão adequada de gordura poliinsaturada, podem facilitar o desenvolvimento da obesidade.

O consumo de alguns alimentos específicos, incluindo frutas secas (em sentido amplo, incluindo nozes, avelãs, amêndoas, castanha de caju, etc.) dentro de uma dieta hipocalórica é considerado uma abordagem promissora na prevenção e cuidado dos diferentes componentes do metabolismo síndrome. As nozes e avelãs são ricas em substâncias potencialmente benéficas, incluindo ácidos graxos insaturados, especialmente ômega-6 (presente em ambos) e ômega-3 (presente apenas nas nozes), L-arginina, fibras, minerais, vitamina E, fitoesteróis e polifenóis.

Vários ensaios clínicos já demonstraram em adultos um potencial efeito benéfico da adição de diferentes tipos de frutos secos (nozes, avelãs, cajus, pistácios, etc.) nas características da síndrome metabólica também através do seu possível efeito antioxidante e vasoativo.

Em crianças, alguns estudos epidemiológicos associaram um maior consumo de nozes com risco reduzido de hipertensão, dislipidemia, obesidade e alteração da glicemia de jejum.

Nosso grupo realizou um estudo em crianças obesas observando uma relação inversa entre os ácidos graxos poliinsaturados ômega-6, contidos em grandes quantidades nas nozes, e certas características da síndrome metabólica, como circunferência da cintura, triglicerídeos, insulina em jejum, pressão arterial sistólica de 24- horas, sugerindo um possível efeito benéfico. O projeto foi financiado pelo ministério da saúde e incluiu também o presente protocolo ("Obesidade, hipertensão e danos vasculares subclínicos em crianças: o papel dos fatores dietéticos e mediadores lipídicos. Um estudo epidemiológico e translacional. "Código do Projeto: GR-2011-02349630).

A partir do ácido araquidônico, principal ácido graxo poliinsaturado (PUFA) do tipo ômega-6, são produzidos, via citocromo P450, certos metabólitos que possuem efeito vasoativo e natriurético: o ácido 20-hidroxieicosatetraenóico (20-HETE), os ácidos epoxieicosatrienóico (EETs) e os ácidos diidroxieicosatrienoicos (DHET). A partir de inúmeros estudos em modelos animais e alguns estudos em humanos, sabe-se que esses metabólitos via citocromo P450 podem estar envolvidos tanto na homeostase da pressão arterial quanto no desenvolvimento da hipertensão. Em particular, o 20-HETE plasmático tem um efeito vasoconstritor enquanto os EETs são vasodilatadores; ambos exercem efeito natriurético renal. O nosso estudo pretende verificar se num grupo de crianças obesas, uma dieta hipocalórica que contenha uma porção de nozes e avelãs, pode alterar o teor de ácidos gordos poliinsaturados nas membranas eritrocitárias, nomeadamente o ácido alfa-linolênico. Isso poderia resultar em possíveis efeitos benéficos sobre as características da síndrome metabólica em crianças obesas, como melhora da circunferência da cintura, pressão arterial, colesterol HDL, triglicerídeos e glicemia. Nosso estudo também pretende adquirir informações sobre o efeito da adição de nozes e avelãs e dos metabólitos dos ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 e ômega-6 metabolizados pelo citocromo P450 que deriva dessas nozes na alteração da elasticidade dos vasos.

2. DESENHO DO ESTUDO O estudo será conduzido com um desenho randomizado (dois braços em paralelo com operador cego). Os médicos responsáveis ​​pelas medições vasculares e os técnicos de laboratório não saberão qual dos dois grupos analisados ​​terá feito apenas a dieta hipocalórica e quem terá assumido a dieta hipocalórica com nozes e avelãs.

3. OBJETIVO DO ESTUDO

O principal objetivo deste estudo é avaliar a eficácia de 15 gramas de nozes e 15 gramas de nozes por dia, além de uma dieta hipocalórica, na modificação do teor de ácido alfa-linolênico em membranas eritrocitárias avaliadas três meses após o início da suposição em um grupo de crianças obesas.

Os objetivos secundários são:

Para avaliar a eficácia das nozes e avelãs na melhora de crianças obesas:

• os valores da pressão arterial sistólica e/ou diastólica;
• distúrbios metabólicos (em particular do perfil lipídico: LDL, HDL, triglicerídeos e glicose: glicose e insulina em jejum);
• função vascular medida por tonometria (PWV e PWA) e ultrassonografia (distensibilidade da carótida).
• as modificações do perfil de eicosanóides via CYP450 no plasma e na urina

Avaliar:

- a relação entre ingestão de nozes e avelãs, perfil de ácidos graxos das membranas eritrocitárias e eicosanóides via CYP450, os componentes da síndrome metabólica, incluindo a pressão sanguínea e a elasticidade vascular.