Skuteczność orzechów u otyłych dzieci.

Otyłość jest problemem o coraz większym znaczeniu, szczególnie w krajach uprzemysłowionych, powszechnym zarówno wśród osób dorosłych, jak i populacji pediatrycznej.

Dzieci i otyłe nastolatki, podobnie jak dorośli, mają zwiększone ryzyko rozwoju nadciśnienia tętniczego, insulinooporności, cukrzycy, hiperlipidemii, stłuszczenia wątroby i wynikających z nich długotrwałych powikłań, w porównaniu z rówieśnikami o prawidłowej masie ciała. Ta grupa metabolicznych i hemodynamicznych czynników ryzyka, znana jako zespół metaboliczny, znacznie zwiększa ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych u dorosłych. Choroby sercowo-naczyniowe są główną przyczyną śmiertelności i zachorowalności w krajach rozwiniętych i stają się nawet w krajach rozwijających się. Choroba miażdżycowa jest patofizjologicznym podłożem incydentów sercowo-naczyniowych. Miażdżyca tętnic jest chorobą wieloczynnikową, której wczesne stadia subklinicznych uszkodzeń są dokumentowane znacznie wcześniej w zdarzeniach sercowo-naczyniowych za pomocą badań nieinwazyjnych. Wyznaczenie wskaźników sztywności tętnic (PWV, Pulse Wave Velocity; AI, Augmentation Index, SI, Stiffness Index) jest możliwe dzięki technikom stosowanym obecnie do określania funkcji naczyń już u dzieci. Zmiana właściwości sprężystych tętnic została opisana wcześniej u otyłych dzieci i młodzieży i jest uważana za początkowy marker miażdżycowego uszkodzenia naczyń. Tłuszcze, zwłaszcza tłuszcze nasycone, bez odpowiedniego spożycia tłuszczów wielonienasyconych, mogą sprzyjać rozwojowi otyłości.

Za obiecujące podejście w profilaktyce i pielęgnacji różnych składników układu zespół. Orzechy i orzechy laskowe są bogate w potencjalnie korzystne substancje, w tym nienasycone kwasy tłuszczowe, zwłaszcza omega-6 (obecne w obu) i omega-3 (obecne tylko w orzechach), L-argininę, błonnik, minerały, witaminę E, fitosetrole i polifenole.

Kilka badań klinicznych wykazało już u dorosłych potencjalnie korzystny wpływ dodatku różnych rodzajów orzechów (orzechów włoskich, laskowych, nerkowca, pistacji itp.) na cechy zespołu metabolicznego, również poprzez ich możliwe działanie przeciwutleniające i wazoaktywne.

W niektórych badaniach epidemiologicznych u dzieci powiązano większe spożycie orzechów ze zmniejszonym ryzykiem nadciśnienia tętniczego, dyslipidemii, otyłości i zmian stężenia glukozy na czczo.

Nasza grupa przeprowadziła badanie na otyłych dzieciach, obserwując odwrotną zależność między wielonienasyconymi kwasami tłuszczowymi omega-6, zawartymi w dużych ilościach w orzechach włoskich, a niektórymi cechami zespołu metabolicznego, takimi jak obwód talii, trójglicerydy, insulina na czczo, skurczowe ciśnienie krwi 24- godzin, co sugeruje możliwy korzystny efekt. Projekt był finansowany przez Ministerstwo Zdrowia i obejmował również niniejszy Protokół ("Otyłość, nadciśnienie tętnicze i subkliniczne uszkodzenia naczyń u dzieci: rola czynników dietetycznych i mediatorów lipidowych. Badanie epidemiologiczne i translacyjne. „Kod projektu: GR-2011-02349630).

Z kwasu arachidonowego, głównego wielonienasyconego kwasu tłuszczowego typu omega-6 (PUFA), za pośrednictwem cytochromu P450 wytwarzane są pewne metabolity, które mają działanie naczynioczynne i natriuretyczne: kwas 20-hydroksyeikozatetraenowy (20-HETE), kwasy epoksyeikozatrienowe (EET) i kwasy dihydroksyeikozatrienowe (DHET). Z licznych badań na modelach zwierzęcych i niektórych badań na ludziach wiadomo, że te metabolity poprzez cytochrom P450 mogą brać udział zarówno w homeostazie ciśnienia krwi, jak i w rozwoju nadciśnienia. W szczególności plazmatyczny 20-HETE ma działanie zwężające naczynia krwionośne, podczas gdy EET są środkami rozszerzającymi naczynia krwionośne; oba wywierają działanie natriuretyczne na nerki. Nasze badanie ma na celu sprawdzenie, czy w grupie otyłych dzieci dieta niskokaloryczna, zawierająca porcję orzechów włoskich i laskowych, może zmienić zawartość wielonienasyconych kwasów tłuszczowych w błonach erytrocytów, zwłaszcza kwasu alfa-linolenowego. Może to mieć korzystny wpływ na cechy zespołu metabolicznego u otyłych dzieci, takie jak poprawa obwodu talii, ciśnienia krwi, cholesterolu HDL, trójglicerydów i cukru we krwi. Celem naszych badań jest również uzyskanie informacji na temat wpływu dodatku orzechów włoskich i laskowych oraz metabolitów wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3 i omega-6 metabolizowanych przez cytochrom P450, który pochodzi z tych orzechów, na zmianę elastyczności naczyń.

2. PROJEKT BADANIA Badanie zostanie przeprowadzone z randomizacją (dwa ramiona równolegle z zaślepionym operatorem). Lekarze zajmujący się pomiarami naczyniowymi i technicy laboratoryjni nie będą wiedzieli, która z dwóch analizowanych grup będzie stosowała wyłącznie dietę niskokaloryczną, a która dietę niskokaloryczną z orzechami włoskimi i laskowymi.

3. CEL BADANIA

Głównym celem pracy jest ocena skuteczności 15 gramów orzechów i 15 gramów orzechów dziennie w uzupełnieniu do diety niskokalorycznej w modyfikacji zawartości kwasu alfa-linolenowego w błonach erytrocytów ocenianych po trzech miesiącach od rozpoczęcia założenia w grupie dzieci otyłych.

Cele drugorzędne to:

Aby ocenić skuteczność orzechów włoskich i laskowych w poprawie u otyłych dzieci:

• wartości skurczowego i/lub rozkurczowego ciśnienia krwi;
• zaburzenia metaboliczne (w szczególności profilu lipidowego: LDL, HDL, trójglicerydów oraz glukozy: glukoza i insulina na czczo);
• czynność naczyń mierzona za pomocą tonometrii (PWV i PWA) oraz ultrasonografii (rozciągliwość tętnicy szyjnej).
• modyfikacje profilu eikozanoidów poprzez CYP450 w osoczu i moczu

Oceniać:

- związek między spożyciem orzechów i orzechów laskowych, profilem kwasów tłuszczowych błon erytrocytów i eikozanoidów poprzez CYP450, składowymi zespołu metabolicznego, w tym ciśnieniem krwi i elastycznością naczyń.