Fechamento do manguito laparoscópico versus transvaginal

Todas as mulheres estarão sujeitas a:

Avaliação pré-operatória incluindo:

• Histórico detalhado, incluindo idade, paridade, histórico médico e cirúrgico.

• Exame físico:

  • Exame geral, incluindo o índice de massa corporal.
  • Exame abdominal incluindo presença de cicatrizes anteriores, tamanho uterino, qualquer sensibilidade e presença de massas palpáveis.
  • Exame pélvico: incluindo tamanho uterino, qualquer massa anexial e sensibilidade.

• Investigação pré-operatória:

  • Uma ultrassonografia transvaginal pré-operatória para avaliar o volume do útero, patologia uterina macroscópica e qualquer patologia anexial.
  • A investigação laboratorial pré-operatória: percentagem de hemoglobina e valor do hematócrito, grupo sanguíneo, testes de função hepática e renal.

A disponibilidade de sangue foi assegurada para cada paciente antes da cirurgia.

Anestesia:

Técnica anestésica geral padronizada que consiste em agente de indução, relaxante muscular e agentes inalatórios com monitoramento mínimo básico após um check-up pré-anestésico detalhado e aconselhamento pré-medicação adequado.

Intraoperatório:

• Para o fechamento do manguito vaginal, tanto na abordagem laparoscópica quanto na via vaginal, os investigadores usarão o método horizontal, que pode ser descrito como o fechamento da vagina de anterior para posterior, deixando uma cicatriz horizontal. O reparo começará em uma das extremidades do manguito vaginal e seguirá em direção ao cirurgião, usando uma sutura contínua de Vicryl.
• Na abordagem laparoscópica, as agulhas serão introduzidas através de um trocater e removidas pelos trocartes opostos usando porta-agulhas.

Cuidados pós-operatórios:

1. O paciente receberá fluidos IV nas primeiras 24 horas (3 litros).
2. A ingestão oral de líquidos claros será iniciada 8 horas após a operação.
3. Outra dose de antibióticos será recebida 6 horas após a operação com o mesmo esquema usado na indução.
4. A analgesia pós-operatória será recebida na forma de AINEs parentais a cada 8 horas por 24 horas e depois sob demanda.
5. O cateter urinário e o tampão vaginal serão removidos 24 horas após a operação, nenhum dreno será deixado no intraoperatório.
6. O hemograma completo será feito 24 horas após a operação.
7. O exame histopatológico do espécime será feito.
8. Retomada precoce da atividade coital (todas as pacientes serão aconselhadas a evitar relações sexuais vaginais por pelo menos 2 meses).

Seguir:

• A ultrassonografia transvaginal será realizada em todas as pacientes no segundo dia para detectar o hematoma do manguito vaginal, se encontrado.
• As mulheres receberão alta com antibióticos (cefalosporinas de terceira geração) e analgésicos (AINEs) e uma visita de acompanhamento será agendada após 7 dias para um exame completo para excluir infecção do manguito vaginal (drenagem purulenta do manguito vaginal no exame anatômico macroscópico de acordo com CDC ) ou hematoma de manguito (qualquer coleção de sangue no nível da abóbada vaginal detectada por ultrassom transvaginal).
• Todas as mulheres serão acompanhadas após 3 meses para a ocorrência de deiscência do manguito vaginal (separação de uma incisão vaginal que foi previamente fechada no momento da histerectomia inicial), momento em que todas as mulheres serão submetidas a exame abdominal e exame pélvico bimanual para massas vaginais.

• Todas as mulheres serão questionadas sobre dispareunia de acordo com a escala de Marinoff:

  0= sem dor durante a relação sexual.

  1. dor na relação sexual que não impede a finalização.
  2. dor com relação sexual exigindo interrupção ou descontinuação.
  3. dor com a relação sexual impedindo qualquer relação sexual.
• Considerações éticas:
• Informações do paciente e consentimento informado:

Antes de ser admitido no estudo clínico, o paciente deve consentir em participar após a natureza, escopo e possíveis consequências do estudo clínico terem sido explicados de forma compreensível para ela.

Aprovação do protocolo:

Antes do início do estudo e de acordo com a regulamentação local seguida, o protocolo e todos os documentos correspondentes serão declarados para aprovação de Ética e Pesquisa pelo conselho do departamento de obstetrícia/ginecologia da Universidade Ain Shams.

Avaliação dos resultados:

Resultados primários:

1. Deiscência do manguito vaginal: Qualquer separação ao nível da abóbada vaginal.

Resultados secundários:

1. Hematoma do manguito vaginal:

   Qualquer coleta de sangue no nível da abóbada vaginal detectada por ultrassom transvaginal.

2. Infecções pélvicas pós-operatórias:

   Qualquer infecção pós-operatória com sinais e sintomas de envolvimento do manguito vaginal, incluindo formação de granulação.

3. Tempo operativo:

   Tempo gasto na sutura do manguito vaginal por via transvaginal versus laparoscópica.

4. Incidência de dispareunia: segundo a escala de Marinoff.