Fermeture du brassard laparoscopique versus transvaginale

Toutes les femmes seront soumises à :

Bilan préopératoire comprenant :

• Antécédents détaillés comprenant l'âge, la parité, les antécédents médicaux et chirurgicaux.

• Examen physique :

  • Examen général incluant l'indice de masse corporelle.
  • Examen abdominal comprenant la présence de cicatrices antérieures, la taille de l'utérus, toute sensibilité et la présence de masses palpables.
  • Examen pelvien : y compris la taille de l'utérus, toute masse annexielle et sensibilité .

• Examen préopératoire :

  • Une échographie trans-vaginale préopératoire pour évaluer le volume de l'utérus, la pathologie utérine macroscopique et toute pathologie annexielle.
  • L'examen de laboratoire préopératoire : pourcentage d'hémoglobine et valeur d'hématocrite, groupe sanguin, tests des fonctions hépatique et rénale.

La disponibilité du sang a été assurée pour chaque patient avant la chirurgie.

Anesthésie:

Technique d'anesthésie générale standardisée composée d'un agent d'induction, d'un myorelaxant et d'agents inhalés avec une surveillance minimale de base après un bilan pré-anesthésique détaillé et des conseils de prémédication adéquats.

Peropératoire :

• Pour la fermeture de la manchette vaginale à la fois par voie laparoscopique et par voie vaginale, les enquêteurs utiliseront la méthode horizontale, qui peut être décrite comme la fermeture du vagin d'avant en arrière en laissant une cicatrice horizontale. La réparation commencera à une extrémité de la manchette vaginale et se poursuivra vers le chirurgien , en utilisant une suture Vicryl continue .
• Dans l'approche laparoscopique, les aiguilles seront introduites par un trocart et retirées par les trocarts opposés à l'aide d'un porte-aiguille.

Soins postopératoires :

1. Le patient recevra des liquides IV dans les 24 premières heures (3 litres).
2. La prise orale de liquide clair commencera 8 heures après l'opération.
3. Une autre dose d'antibiotiques sera reçue 6 heures après l'opération avec le même schéma utilisé lors de l'induction.
4. L'analgésie postopératoire sera reçue sous forme d'AINS parentaux toutes les 8h pendant 24h puis à la demande.
5. La sonde urinaire et le tampon vaginal seront retirés 24h après l'opération, aucun drain ne sera laissé en peropératoire.
6. Le CBC sera fait 24h après l'opération.
7. Un examen histopathologique du spécimen sera effectué.
8. Reprise précoce de l'activité coïtale (il sera recommandé à toutes les patientes d'éviter les rapports vaginaux pendant au moins 2 mois).

Suivi:

• Une échographie transvaginale sera effectuée sur toutes les patientes le deuxième jour pour détecter un hématome de la coiffe vaginale s'il est détecté.
• Les femmes sortiront sous antibiotiques (céphalosporines de troisième génération) et analgésiques (AINS) et une visite de suivi sera programmée après 7 jours pour un examen complet afin d'exclure une infection de la collerette vaginale (drainage purulent de la collerette vaginale à l'examen anatomique macroscopique selon CDC) ou hématome de la coiffe (Tout prélèvement sanguin au niveau de la voûte vaginale détecté par échographie transvaginale).
• Toutes les femmes seront suivies après 3 mois pour la survenue d'une déhiscence de la coiffe vaginale (séparation d'une incision vaginale précédemment fermée au moment de l'hystérectomie initiale), à ​​ce moment-là, toutes les femmes subiront un examen abdominal et un examen pelvien bimanuel pour les masses vaginales.

• Toutes les femmes seront interrogées sur la dyspareunie selon l'échelle de Marinoff :

  0 = pas de douleur pendant les rapports.

  1. douleur aux rapports sexuels qui n'empêchent pas l'achèvement.
  2. douleur lors des rapports sexuels nécessitant une interruption ou un arrêt .
  3. douleur aux rapports sexuels empêchant tout rapport sexuel.
• Considérations éthiques:
• Information du patient et consentement éclairé :

Avant d'être admise à l'étude clinique, la patiente doit consentir à participer après que la nature, la portée et les conséquences possibles de l'étude clinique lui aient été expliquées sous une forme compréhensible pour elle.

Approbation du protocole :

Avant le début de l'étude et conformément à la réglementation locale suivie, le protocole et tous les documents correspondants seront déclarés pour approbation éthique et de recherche par le conseil du département OB/GYN, Université Ain Shams.

Évaluation des résultats :

Principaux résultats :

1. Déhiscence de la coiffe vaginale : Toute séparation au niveau de la voûte vaginale.

Résultats secondaires :

1. Hématome de la coiffe vaginale :

   Tout prélèvement sanguin au niveau de la voûte vaginale détecté par échographie transvaginale.

2. Infections pelviennes post opératoires :

   Toute infection postopératoire avec signes et symptômes d'atteinte de la coiffe vaginale, y compris la formation de granulations.

3. Temps opératoire :

   Temps passé à suturer la manchette vaginale par voie transvaginale par rapport à laparoscopie.

4. Incidence de la dyspareunie : selon l'échelle de Marinoff.