Saúde e resposta ao exercício em crianças com patologias crônicas e autoimunes (HERCCULE)

Os pacientes serão separados em diferentes subgrupos. Subgrupos serão constituídos de acordo com o estado da doença (ativo vs inativo) para avaliar o impacto da patologia na aptidão física e de acordo com os tratamentos para avaliar o efeito do tratamento na aptidão física.

Os pacientes realizarão testes físicos para fornecer informações sobre sua aptidão física (composição corporal, flexibilidade metabólica, força e fadiga muscular, densidade mineral óssea), que serão comparados a controles saudáveis ​​pareados por idade e sexo. Os pacientes também farão exames de sangue para fornecer informações sobre seu estado inflamatório para melhor entender os distúrbios fisiológicos e permitir uma melhor classificação do estado da doença.

1. Avaliação da flexibilidade metabólica

   Depois de sentar-se calmamente por 20 min, os sujeitos realizarão um teste de exercício graduado até a fadiga volitiva em um cicloergômetro freado eletromagneticamente com coleta contínua de gás e monitoramento da frequência cardíaca. Em todas as disciplinas, quando a Relação de Troca Respiratória for ≥1,00, indicando zero oxidação de gordura, a taxa de trabalho será aumentada pelos mesmos incrementos em intervalos de 1 min até a fadiga volitiva. O pico de consumo de O2 (VO2) será considerado máximo quando a Relação de Troca Respiratória for ≥1,05 e o sujeito atingir sua frequência cardíaca máxima prevista para a idade [frequência cardíaca máxima: (220 - idade)]. A calorimetria indireta, como será utilizada neste estudo, é o método padrão para quantificar as taxas de oxidação de substratos em repouso e durante o exercício. O consumo de O2 (VO2) e a produção de CO2 (VCO2) serão calculados ao longo do 1 minuto final de cada taxa de trabalho, e os resultados deste teste serão usados ​​para calcular a oxidação de gordura em uma ampla gama de intensidades de exercício para cada sujeito com as equações :

   Lipídeos (mg.min-1) = 1,6946 x VO2 - 1,7012 x VCO2 e CHO (mg.min-1) = 4,585 VCO2 - 3,2255 VO2.

2. Arquitetura muscular Os sujeitos serão deitados em uma mesa de massagem, músculos relaxados. O ultrassom será usado no vasto lateral (VL), vasto medial (VM) e reto femoral (RF) para avaliar a arquitetura muscular. O ventre muscular será medido de acordo com as recomendações da Surface ElectroMyoGraphy for the Non-Invasive Assessment of Muscles (SENIAM). A espessura muscular (a distância entre a aponeurose superior e inferior) e o ângulo do fascículo (o ângulo formado pelo fascículo muscular e a aponeurose inferior) serão medidos para cada músculo.
3. Qualidade muscular Os participantes se sentarão em um assento ajustável. O justo direito será colocado na antena da tomografia quantitativa periférica, de forma que os côndilos femorais fiquem alinhados com o laser. Um scout-view ântero-posterior será realizado para detectar a junção entre a bandeja tibial e o fêmur, que corresponde à posição inicial da medição. Em seguida, será realizada uma medida a 40% do comprimento entre o trocânter maior e o meio da patela da perna direita. A área de secção transversa do músculo (AST) e o tecido adiposo intramuscular (IMAT) serão avaliados. As medições serão realizadas pelo mesmo investigador para evitar qualquer viés interindividual.

4. função muscular

   o Altura do salto vertical: Os sujeitos terão que realizar uma série de saltos verticais. Os indivíduos realizarão dois saltos de agachamento (SJ) e dois saltos de movimentos contrários (CMJ) usando um OptoJump seguindo diretrizes padronizadas. Para SJ, os sujeitos terão que flexionar o joelho a 90° com a mão no quadril para evitar qualquer movimento contrário induzido pelos membros superiores. Os sujeitos terão que manter a posição por 3 segundos. As diretrizes para CMJ serão semelhantes, mas sem intervalo curto entre as posições de pé e de flexão. Para ambos os exercícios, os sujeitos terão que saltar o mais alto possível. A altura do salto vertical será calculada de acordo com a fórmula onde T é o tempo de duração do voo e g a aceleração de 9,81 m.s-2 da gravidade.

   o Força voluntária máxima: Os sujeitos sentarão em um dinamômetro isocinético com um ângulo de quadril de 40° (0° = posição em pé). A parte superior do corpo será amarrada no encosto da cadeira e os sujeitos terão que segurar a cadeira para evitar movimentos contrários. O tornozelo direito será amarrado e conectado a um sensor de força. Após um aquecimento padronizado que consiste na repetição de contrações isométricas em intensidades crescentes, os pacientes terão que realizar contrações isométricas voluntárias máximas (CIVM). A MVIC será realizada em diferentes ângulos de articulação aleatórios (29°, 66°, 76°, 87° e 103° [0° = extensão total]) para determinar o ângulo ideal que produz força máxima. Duas medições serão realizadas em cada ângulo para verificar a reprodutibilidade. Uma terceira tentativa será realizada se a diferença entre as duas medidas for maior que 5%. Os indivíduos serão vigorosamente encorajados a produzir força voluntária máxima durante as contrações isométricas. Os valores de Root Mean Square (RMS) serão calculados a partir da atividade eletromiográfica (EMG) registrada em VL, VM e RF.

5. Fadiga muscular A fadiga muscular será avaliada com o mesmo método descrito anteriormente. Para este teste, os pacientes terão que manter um nível de força correspondente a 50% da CIVM para evitar qualquer dor no joelho. O exercício será interrompido quando os sujeitos forem incapazes de manter o nível de força por mais de 3 segundos, apesar de incentivos vigorosos. A duração do tempo até a falha da tarefa será medida.
6. Microarquitetura óssea A microarquitetura óssea será avaliada através da densidade mineral óssea, densidade trabecular e cortical. Esta mensuração será realizada ao mesmo tempo que a avaliação da qualidade muscular por pQCT. Os pacientes serão colocados na mesma posição. Duas medições serão feitas usando pQCT a 20% e 40% da tensão. Parâmetros micro-arquitetônicos (densidade trabecular e cortical) serão calculados.
7. Composição corporal A composição corporal será avaliada por absorciometria de raios X de dupla energia. Serão medidas a massa gorda e isenta de gordura e a densidade óssea para todo o corpo e segmentos (braço, perna e tronco).
8. Biologia Amostras de sangue serão coletadas uma vez por ano para os pacientes e uma vez para os controles. As amostras de sangue permitirão avaliar NFS (blood formul numeration), ionograma, CRPus, VS, bilirrubina total, ASAT, ALAT, GGT, PAL, glicemia, colesterol total -HDL-LDL, triglicerídeos, TSH, T4, adiponectina e leptina. Posteriormente, também serão avaliados lipidômicos, citocinas e seus receptores, calgranulinas e MicroARNs.