Здоровье и реакция на физическую нагрузку у детей с хроническими и аутоиммунными патологиями (HERCCULE)

Пациенты будут разделены на разные подгруппы. Подгруппы будут сформированы в соответствии со статусом заболевания (активный или неактивный) для оценки влияния патологии на физическую форму и в соответствии с лечением для оценки влияния лечения на физическую форму.

Пациенты будут выполнять физические тесты, чтобы предоставить информацию о своей физической подготовке (состав тела, метаболическая гибкость, мышечная сила и усталость, минеральная плотность костей), которые будут сравниваться со здоровыми людьми соответствующего возраста и пола. Пациенты также будут сдавать анализы крови, чтобы предоставить информацию об их воспалительном состоянии, чтобы лучше понять физиологические расстройства и позволить лучше классифицировать статус заболевания.

1. Оценка метаболической гибкости

   После спокойного сидения в течение 20 минут испытуемые выполняли градуированный тест с физической нагрузкой на волевое утомление на велоэргометре с электромагнитным тормозом, с непрерывным сбором газов и мониторингом частоты сердечных сокращений. У всех субъектов, когда коэффициент дыхательного обмена будет ≥1,00, при нулевом окислении жира скорость работы будет увеличиваться на такие же приращения с интервалом в 1 мин до произвольного утомления. Пик потребления O2 (VO2) будет считаться максимальным, когда коэффициент дыхательного обмена будет ≥1,05 и субъект достигнет прогнозируемой для своего возраста максимальной частоты сердечных сокращений [максимальная частота сердечных сокращений: (220 - возраст)]. Непрямая калориметрия, которая будет использоваться в этом исследовании, является стандартным методом количественной оценки скорости окисления субстрата в состоянии покоя и во время физической нагрузки. Потребление O2 (VO2) и производство CO2 (VCO2) будут усреднены за последнюю 1 минуту каждой рабочей скорости, а результаты этого теста будут использованы для расчета окисления жиров в широком диапазоне интенсивности упражнений для каждого субъекта с помощью уравнений :

   Липиды (мг.мин-1) = 1,6946 x VO2 - 1,7012 x VCO2 и CHO (мг.мин-1) = 4,585 VCO2 - 3,2255 VO2.

2. Архитектура мышц Субъектов кладут на массажный стол с расслабленными мышцами. Ультразвук будет использоваться на латеральной широкой мышце бедра (VL), медиальной широкой мышце бедра (VM) и прямой мышце бедра (RF) для оценки строения мышц. Мышечный живот будет измерен в соответствии с рекомендациями поверхностной электромиографии для неинвазивной оценки мышц (SENIAM). Для каждой мышцы измеряют толщину мышцы (расстояние между верхним и нижним апоневрозом) и угол пучка (угол, образованный пучком мышц и нижним апоневрозом).
3. Качество мышц Субъекты будут сидеть на регулируемом сиденье. Правый тугой будет помещен в антенну периферического количественного томографа так, чтобы мыщелки бедренной кости были совмещены с лазером. Будет выполнен передне-задний обзорный вид для обнаружения соединения между большеберцовой пластиной и бедренной костью, которое соответствует исходному положению измерения. Затем будет проведено измерение на 40% длины между большим вертелом и серединой надколенника правой ноги. Будут оцениваться площадь поперечного сечения мышц (CSA) и внутримышечная жировая ткань (IMAT). Измерения будут выполняться одним и тем же исследователем, чтобы избежать какой-либо межиндивидуальной предвзятости.

4. Мышечная функция

   o Высота вертикального прыжка: Субъекты должны будут выполнить серию вертикальных прыжков. Субъекты выполнят два прыжка с приседаниями (SJ) и два прыжка со встречными движениями (CMJ) с использованием OptoJump в соответствии со стандартными рекомендациями. Для SJ испытуемые должны будут согнуть колено под углом 90 °, положив руку на бедро, чтобы избежать любых встречных движений, вызванных верхними конечностями. Субъекты должны будут сохранять положение в течение 3-х секунд. Рекомендации для CMJ будут аналогичными, но без короткого перерыва между позициями стоя и сгибания. В обоих упражнениях испытуемым придется прыгать как можно выше. Высота вертикального прыжка будет рассчитываться по формуле где T - время полета, а g - ускорение свободного падения 9,81 м.с-2.

   o Максимальная произвольная сила: Субъекты будут сидеть на изокинетическом динамометре с углом бедра 40° (0°= положение стоя). Верхняя часть тела будет привязана к спинке стула, и испытуемый должен будет ухватиться за стул, чтобы избежать каких-либо встречных движений. Их правая лодыжка будет привязана и подключена к датчику силы. После стандартной разминки, состоящей из повторяющихся изометрических сокращений с возрастающей интенсивностью, пациенты должны будут выполнять максимальные произвольные изометрические сокращения (МВИК). MVIC будет выполняться при различных рандомизированных углах сустава (29°, 66°, 76°, 87° и 103° [0° = полное разгибание]), чтобы определить оптимальный угол, обеспечивающий максимальную силу. Для проверки воспроизводимости будут выполнены два измерения под каждым углом. Третье испытание будет выполнено, если разница между обоими измерениями превышает 5%. Субъектам будет настоятельно рекомендовано проявлять максимальную произвольную силу во время изометрических сокращений. Среднеквадратичные значения (RMS) будут рассчитываться на основе электромиографической (ЭМГ) активности, зарегистрированной на VL, VM и RF.

5. Мышечная усталость Мышечная усталость будет оцениваться с помощью того же метода, который описан ранее. Для этого теста пациенты должны будут поддерживать уровень силы, соответствующий 50% MVIC, чтобы избежать боли в колене. Упражнение будет остановлено, когда испытуемые не смогут поддерживать уровень силы более 3 с, несмотря на энергичные поощрения. Будет измеряться продолжительность времени до отказа задачи.
6. Костная микроархитектоника Костная микроархитектоника будет оцениваться по минеральной плотности кости, трабекулярной и кортикальной плотности. Это измерение будет выполняться одновременно с оценкой качества мышц с помощью pQCT. Пациенты будут размещены в том же положении. Будет выполнено два измерения с использованием pQCT при 20% и 40% плотности. Будут рассчитаны микроархитектурные параметры (трабекулярная и кортикальная плотность).
7. Состав тела Состав тела будет оцениваться с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Жировая и безжировая масса, а также плотность костей будут измеряться для всего тела и сегментов (рука, нога и туловище).
8. Биология Образцы крови будут браться один раз в год у пациентов и один раз у контрольной группы. Образцы крови позволят оценить NFS (нумерацию формул крови), ионограмму, CRPus, VS, общий билирубин, ASAT, ALAT, GGT, PAL, гликемию, общий холестерин-HDL-LDL, триглицериды, ТТГ, Т4, адипонектин и лептин. После этого также будут оцениваться липидомы, цитокины и их рецепторы, кальгранулины и микроАРН.