Aquisição de Enterobactérias Resistentes Durante Provocação Droga Oral para Betalactâmicos em Crianças (ARET)

Suspeita-se de hipersensibilidade a medicamentos em crianças em até 10% dos pais. No entanto, a hipersensibilidade a drogas raramente é confirmada: sua prevalência em crianças é estimada em menos de 0,5%. Os medicamentos mais frequentemente suspeitos são betalactâmicos, como amoxicilina e cefalosporinas orais (cefpodoxima, cefixima, cefuroxima). A maioria das reações de hipersensibilidade medicamentosa relatadas aos betalactâmicos em crianças é leve e de início tardio, geralmente começando mais de uma hora após a primeira dose. Essas reações geralmente incluem urticária, erupções cutâneas maculopapulares e/ou edema. A amoxicilina é indicada como terapia de primeira linha na maioria das infecções comuns em crianças. A suspeita de hipersensibilidade aos betalactâmicos está associada à prescrição de antibióticos alternativos muitas vezes menos eficazes e que podem aumentar o risco de resistência bacteriana, morbilidade e custos de saúde. Portanto, é necessário confirmar ou excluir uma verdadeira hipersensibilidade aos betalactâmicos.

O teste direto de provocação medicamentosa sem testes prévios na pele ou in vitro é o padrão de referência para confirmar o diagnóstico de reações de hipersensibilidade a medicamentos em crianças que relatam reações leves e de início tardio. No entanto, os protocolos ideais não foram padronizados. Embora um protocolo de teste de provocação de 2 dias seja eficaz, aumentar sua duração (até 14 dias) pode melhorar seu desempenho diagnóstico sem aumentar o risco de reações graves. No entanto, um teste de provocação prolongado com drogas pode aumentar o risco de surgimento de resistências bacterianas na flora digestiva. A duração mais longa pode estar associada ao surgimento de enterobactérias produtoras de betalactamase de espectro estendido. No entanto, este ponto nunca foi confirmado.

O objetivo deste estudo é determinar se o risco de surgimento de bactérias produtoras de ESBL na flora digestiva é maior em caso de teste de provocação prolongado com drogas.

Nossa hipótese é que a taxa de aquisição de enterobactérias produtoras de betalactamase de espectro estendido será maior em testes de provocação prolongada com drogas.

Conforme publicado anteriormente, no Departamento de Pneumologia e Alergia Pediátrica do Hospital Necker, realizamos testes de provocação direta com o medicamento culpado em crianças com histórico de reações leves de início tardio. O teste de provocação com drogas é prolongado em casa em doses terapêuticas normais. A duração do teste de provocação medicamentosa é de 1 a 2 dias a mais do que a cronologia das reações índice, com um máximo de oito dias.

O estudo incluirá crianças (0-18 anos), referindo-se a histórias de reações leves e de início tardio aos betalactâmicos. testes de provocação de drogas serão realizados com o betalactâmico suspeito em nosso departamento, como na prática clínica. Dois grupos de pacientes serão comparados: um grupo realizando teste de provocação de droga curto (arbitrário definido como durando de 1 a 4 dias) e um grupo com teste de provocação de droga prolongado (definido arbitrário como durando 5-8 dias). Um swab retal será coletado para cada paciente antes do teste de provocação de drogas, um segundo no final do teste de provocação de drogas. Cada amostra será analisada para detectar a presença de enterobactérias produtoras de betalactamase de espectro estendido.