O treinamento baseado em limiares é superior na reabilitação cardíaca

A doença cardíaca coronária (CHD) é uma das maiores causas de morte no Reino Unido (Reino Unido). Somente no Reino Unido, 175.000 infartos do miocárdio são registrados anualmente. Embora esses números sejam avanços significativos na terapia preventiva e no tratamento médico, contribuíram para uma redução geral da mortalidade no Reino Unido. Como tal, há uma necessidade crescente de prevenção secundária eficaz. Para diminuir o peso financeiro do Serviço Nacional de Saúde (NHS), a reabilitação cardíaca (RC) facilita uma abordagem sistemática e multidisciplinar à prevenção secundária destinada a melhorar a capacidade funcional e a qualidade de vida relacionada com a saúde, diminuir as taxas de reinternação e reduzir todas as causas e mortalidade cardiovascular com treinamento físico sendo os pilares.

Uma revisão Cochrane de 2016 encontrou benefícios da RC baseada em exercícios para pacientes com doença arterial coronariana. Tanto a mortalidade cardiovascular quanto as readmissões hospitalares foram reduzidas, quando comparadas com um controle sem exercício. No entanto, em contraste com revisões sistemáticas e meta-análises anteriores, não houve redução significativa no risco de reinfarto ou mortalidade por todas as causas. Além disso, uma recente revisão sistemática e meta-análise (2018) não encontrou diferenças nos resultados entre RC baseada em exercício e um controle sem exercício em seu período de acompanhamento mais longo para: mortalidade por todas as causas ou mortalidade cardiovascular. Os autores também encontraram uma pequena redução nas internações hospitalares de significância estatística limítrofe. Uma resposta possível para os achados acima é a subdosagem da intensidade e duração do exercício no UK CR. Um recente estudo multicêntrico de RC de rotina baseado no Reino Unido (prática clínica atual) indicou que a 'dose de exercício' em RC ambulatorial do Reino Unido pode ser insuficiente para melhorar significativamente a aptidão cardiorrespiratória (CRF) quando comparada com programas internacionais. Dada a relevância prognóstica de melhorar a CRF e que o exercício e a atividade física têm uma relação "dose-resposta" com o risco de doença cardiovascular, esses achados podem explicar por que os programas de RC do Reino Unido não parecem melhorar a sobrevida do paciente.

Diretrizes baseadas no Reino Unido defendem um método baseado em faixa percentual para prescrever a intensidade do exercício. No entanto, há uma série de limitações deste método. Os pesquisadores e outros demonstraram recentemente que prescrever a intensidade do exercício usando o percentual de reserva da frequência cardíaca (%HRR) pode levar os pacientes a receber diferentes doses de treinamento de exercícios do que seria historicamente visto como a mesma intervenção de treinamento de exercícios. A prescrição de exercícios com base na %HRR ignora o importante papel que as perturbações metabólicas desempenham na estimulação da adaptação fisiológica em resposta ao treinamento físico. O limiar anaeróbico ventilatório (VAT) é um importante limiar metabólico objetivo que indica quando contribuições cada vez maiores do metabolismo anaeróbico são necessárias para sustentar aumentos adicionais na carga de trabalho. O VAT foi proposto como uma intensidade mínima de treinamento de exercício que deve ser excedida para melhorar o condicionamento aeróbico. Dados convincentes mostraram que a ocorrência do VAT é específica do paciente e pode ocorrer em diferentes porcentagens da HRR de um paciente. Basear um programa de treinamento de exercícios em %HRR estimada ou mesmo medida diretamente pode, portanto, resultar em zonas de treinamento de frequência cardíaca definidas acima ou abaixo do VAT. Os pacientes aos quais é prescrito o 'mesmo' programa de treinamento de exercícios com base na %HRR podem ser expostos a diferentes estímulos metabólicos e, portanto, a uma dose diferente de treinamento de exercícios. Isso pode explicar por que alguns pacientes parecem "responder" a um tratamento, enquanto outros podem ser classificados como "não respondedores". A prescrição de exercícios que podem melhorar a CRF para pacientes em RC é essencial, e é necessária uma maior consideração sobre como o exercício é prescrito em um ambiente comunitário.

Dado que o VAT é um limiar significativo, com evidências relatando que é um método superior, as comparações com o método %HRR são limitadas em populações clínicas. Como tal, o foco principal do estudo é comparar a eficácia de um modelo baseado em limiar (limiar ventilatório) versus um modelo de porcentagem relativa (%HRR) para melhorar a aptidão cardiorrespiratória em pacientes que frequentam a reabilitação cardíaca comunitária de Fase IV.