Тренировка на основе порога превосходит кардиологическую реабилитацию

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из главных причин смерти в Соединенном Королевстве (Великобритания). Только в Великобритании ежегодно регистрируется 175 000 инфарктов миокарда. Хотя эти цифры являются значительными достижениями в области профилактической терапии и лечения, они способствовали общему снижению смертности в Великобритании. В связи с этим возрастает потребность в эффективной вторичной профилактике. Чтобы снизить финансовую нагрузку на Национальную службу здравоохранения (NHS), кардиологическая реабилитация (КР) способствует систематическому и междисциплинарному подходу к вторичной профилактике, направленному на улучшение функциональной способности и связанного со здоровьем качества жизни, снижение частоты повторных госпитализаций и уменьшение числа смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которой лежат физические упражнения.

Кокрановский обзор 2016 года выявил преимущества CR на основе упражнений для пациентов с ишемической болезнью сердца. И смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, и повторные госпитализации были снижены по сравнению с контрольной группой без упражнений. Однако, в отличие от предыдущих систематических обзоров и метаанализов, значительного снижения риска повторного инфаркта или смертности от всех причин не наблюдалось. Кроме того, недавний систематический обзор и метаанализ (2018 г.) не выявили различий в результатах между CR на основе упражнений и контролем без упражнений в течение самого длительного периода наблюдения для: смертности от всех причин или смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Авторы также обнаружили небольшое снижение числа госпитализаций, имеющее пограничную статистическую значимость. Одним из возможных ответов на приведенные выше результаты является недостаточная дозировка интенсивности и продолжительности упражнений в ЧР Великобритании. Недавнее многоцентровое исследование рутинной КР в Великобритании (текущая клиническая практика) показало, что «доза упражнений» в рамках амбулаторной КР в Великобритании может быть недостаточной для значительного улучшения кардиореспираторной подготовленности (КРФ) по сравнению с международными программами. Учитывая прогностическую значимость улучшения ХПН и то, что физические упражнения и физическая активность имеют зависимость «доза-реакция» с риском сердечно-сосудистых заболеваний, эти результаты могут объяснить, почему программы КР в Великобритании, по-видимому, не улучшают выживаемость пациентов.

Руководящие принципы, основанные в Великобритании, рекомендуют метод, основанный на процентном диапазоне, для определения интенсивности упражнений. Однако существует ряд ограничений этого метода. Исследователи и другие исследователи недавно показали, что назначение интенсивности упражнений с использованием процентного резерва частоты сердечных сокращений (% HRR) может привести к тому, что пациенты будут получать различные дозы упражнений, отличные от того, что исторически рассматривалось как одно и то же вмешательство в упражнениях. Назначение упражнений на основе %HRR игнорирует важную роль, которую метаболические нарушения играют в стимуляции физиологической адаптации в ответ на тренировку. Вентиляционный анаэробный порог (VAT) является важным объективным метаболическим порогом, который указывает, когда требуется постепенно увеличивать вклад анаэробного метаболизма для поддержания дальнейшего увеличения рабочей нагрузки. НДС был предложен в качестве минимальной интенсивности тренировок, которую необходимо превысить для улучшения аэробной подготовленности. Убедительные данные показали, что возникновение НДС зависит от конкретного пациента и может возникать при различном процентном соотношении ЧСС пациента. Таким образом, если программа тренировок основывается на расчетном или даже непосредственно измеренном %HRR, могут быть установлены зоны тренировки по частоте сердечных сокращений либо выше, либо ниже НДС. Пациенты, которым назначена «одинаковая» программа тренировок на основе %HRR, могут подвергаться различным метаболическим стимулам и, следовательно, различным дозам упражнений. Это может объяснить, почему некоторые пациенты «реагируют» на лечение, в то время как другие могут быть классифицированы как «не ответившие». Назначение упражнений, которые могут улучшить ХПН для пациентов, посещающих CR, имеет важное значение, и требуется более тщательное рассмотрение того, как назначаются упражнения в условиях сообщества.

Учитывая, что НДС является значительным пороговым значением, а данные свидетельствуют о том, что это лучший метод, сравнения с методом %HRR ограничены в клинических популяциях. Таким образом, основное внимание в исследовании уделяется сравнению эффективности модели, основанной на пороге (вентиляционный порог), и модели относительного процента (%HRR) для улучшения кардиореспираторного состояния у пациентов, посещающих кардиологическую реабилитацию фазы IV по месту жительства.