Je trénink založený na prahu lepší v srdeční rehabilitaci

Ischemická choroba srdeční (CHD) je jedním z největších zabijáků Spojeného království (UK). Jen ve Spojeném království je ročně zaznamenáno 175 000 infarktů myokardu. I když tato čísla představují významný pokrok v preventivní terapii a lékařské léčbě, přispěly k celkovému snížení úmrtnosti ve Spojeném království. V důsledku toho roste potřeba účinné sekundární prevence. Ke snížení finanční zátěže Národní zdravotní služby (NHS) umožňuje kardiorehabilitace (ČR) systematický a multidisciplinární přístup k sekundární prevenci s cílem zlepšit funkční kapacitu a kvalitu života související se zdravím, snížit počet rehospitalizací a snížit všechny příčiny a kardiovaskulární úmrtnost, přičemž základním kamenem je pohybový trénink.

Cochranův přehled z roku 2016 zjistil přínosy CR založené na cvičení pro pacienty s onemocněním koronárních tepen. Jak kardiovaskulární mortalita, tak hospitalizace byly sníženy ve srovnání s kontrolou bez cvičení. Na rozdíl od předchozích systematických přehledů a metaanalýz však nedošlo k významnému snížení rizika reinfarktu nebo mortality ze všech příčin. Další nedávný systematický přehled a metaanalýza (2018) nezjistily žádné rozdíly ve výsledcích mezi CR založenou na cvičení a kontrolou bez cvičení v nejdelším období sledování pro: mortalitu ze všech příčin nebo kardiovaskulární mortalitu. Autoři také zjistili malé snížení hospitalizací s hraniční statistickou významností. Jednou z možných odpovědí na výše uvedená zjištění je poddávkování intenzity a délky zátěže v UK ČR. Nedávná multicentrická studie rutinní CR ve Spojeném království (současná klinická praxe) ukázala, že „zátěžová dávka“ v rámci ambulantní CR ve Velké Británii může být nedostatečná pro významné zlepšení kardiorespirační zdatnosti (CRF) ve srovnání s mezinárodními programy. Vzhledem k prognostické relevanci zlepšení CRF a skutečnosti, že cvičení a fyzická aktivita mají vztah „dávka-odpověď“ s rizikem kardiovaskulárního onemocnění, mohou tato zjištění vysvětlovat, proč se nezdá, že by programy UK CR zlepšily přežití pacientů.

Pokyny založené na Spojeném království obhajují metodu předepisování intenzity cvičení založenou na procentuálním rozsahu. Tato metoda má však řadu omezení. Výzkumníci a další nedávno prokázali, že předepisování intenzity cvičení pomocí procentuální rezervy srdečního tepu (%HRR) může vést k tomu, že pacienti dostávají různé tréninkové dávky, než jaké by byly historicky považovány za stejný tréninkový zásah. Předepisování cvičení na základě %HRR ignoruje důležitou roli, kterou hrají metabolické poruchy při stimulaci fyziologické adaptace v reakci na cvičební trénink. Ventilační anaerobní práh (VAT) je důležitým objektivním metabolickým prahem, který ukazuje, kdy je k udržení dalšího nárůstu pracovní zátěže zapotřebí postupně větší příspěvek anaerobního metabolismu. DPH byla navržena jako minimální intenzita cvičení, která musí být překročena, aby se zlepšila aerobní zdatnost. Přesvědčivé údaje ukázaly, že výskyt DPH je specifický pro pacienta a může se objevit v různém procentu pacientovy HRR. Založení cvičebního tréninkového programu na odhadovaném nebo dokonce přímo měřeném %HRR by proto mohlo vést k tomu, že tréninkové zóny tepové frekvence budou nastaveny nad nebo pod DPH. Pacienti, kterým je předepsán „stejný“ cvičební tréninkový program založený na %HRR, mohou být vystaveni různým metabolickým stimulům, a tedy i jiné cvičební dávce. To může vysvětlovat, proč se zdá, že někteří pacienti „reagují“ na léčbu, zatímco jiní mohou být klasifikováni jako „nereagující“. Předepisování cvičení, které může zlepšit CRF u pacientů navštěvujících CR, je zásadní a je třeba více zvážit, jak je cvičení předepisováno v komunitním prostředí.

Vzhledem k tomu, že DPH je významnou prahovou hodnotou a důkazy uvádějí, že jde o lepší metodu, jsou srovnání s metodou %HRR v klinických populacích omezená. Primárním cílem studie je tedy porovnat účinnost modelu založeného na prahu (ventilační práh) oproti modelu relativního procenta (%HRR) pro zlepšení kardiorespirační zdatnosti u pacientů navštěvujících komunitní rehabilitaci srdce fáze IV.