Jest treningiem opartym na progach w rehabilitacji kardiologicznej

Choroba niedokrwienna serca (CHD) jest jednym z największych zabójców w Wielkiej Brytanii. W samej Wielkiej Brytanii odnotowuje się rocznie 175 000 zawałów mięśnia sercowego. Chociaż liczby te są znaczącymi postępami w terapii zapobiegawczej i leczeniu, przyczyniły się do ogólnego zmniejszenia śmiertelności w Wielkiej Brytanii. W związku z tym istnieje rosnące zapotrzebowanie na skuteczną profilaktykę wtórną. Aby zmniejszyć obciążenie finansowe Narodowej Służby Zdrowia (NHS), rehabilitacja kardiologiczna (CR) umożliwia systematyczne i multidyscyplinarne podejście do profilaktyki wtórnej, mające na celu poprawę wydolności funkcjonalnej i jakości życia związanej ze zdrowiem, obniżenie wskaźników rehospitalizacji oraz ograniczenie wszystkich przyczyn i śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych, przy czym podstawą są ćwiczenia fizyczne.

Przegląd Cochrane z 2016 roku wykazał korzyści CR opartej na ćwiczeniach u pacjentów z chorobą wieńcową. Zarówno śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych, jak i liczba ponownych hospitalizacji były zmniejszone w porównaniu z grupą kontrolną, która nie wykonywała ćwiczeń fizycznych. Jednak w przeciwieństwie do poprzednich przeglądów systematycznych i metaanaliz, nie zaobserwowano istotnego zmniejszenia ryzyka ponownego zawału ani śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny. Co więcej, niedawny przegląd systematyczny i metaanaliza (2018) nie wykazały różnic w wynikach między CR opartą na ćwiczeniach a grupą kontrolną bez ćwiczeń w najdłuższym okresie obserwacji pod kątem: śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny lub śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych. Autorzy stwierdzili również niewielką redukcję przyjęć do szpitala o granicznej istotności statystycznej. Jedną z możliwych odpowiedzi na powyższe ustalenia jest niedostateczne dawkowanie intensywności i czasu trwania ćwiczeń w Wielkiej Brytanii CR. Niedawne wieloośrodkowe badanie rutynowej CR w Wielkiej Brytanii (obecna praktyka kliniczna) wykazało, że „dawka ćwiczeń” w ramach ambulatoryjnej CR w Wielkiej Brytanii może być niewystarczająca do znaczącej poprawy sprawności krążeniowo-oddechowej (CRF) w porównaniu z programami międzynarodowymi. Biorąc pod uwagę znaczenie prognostyczne poprawy CRF oraz fakt, że ćwiczenia i aktywność fizyczna mają związek „dawka-odpowiedź” z ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych, odkrycia te mogą wyjaśniać, dlaczego brytyjskie programy CR nie wydają się poprawiać przeżycia pacjentów.

Wytyczne brytyjskie zalecają opartą na procentach metodę określania intensywności ćwiczeń. Istnieje jednak szereg ograniczeń tej metody. Badacze i inni badacze niedawno wykazali, że przepisywanie intensywności ćwiczeń na podstawie procentowej rezerwy tętna (%HRR) może prowadzić do tego, że pacjenci otrzymują różne dawki ćwiczeń fizycznych od tego, co historycznie byłoby postrzegane jako ta sama interwencja treningu fizycznego. Zalecanie ćwiczeń na podstawie %HRR ignoruje ważną rolę, jaką odgrywają zaburzenia metaboliczne w stymulowaniu adaptacji fizjologicznej w odpowiedzi na trening fizyczny. Wentylacyjny próg beztlenowy (VAT) jest ważnym obiektywnym progiem metabolicznym, który wskazuje, kiedy wymagany jest coraz większy udział metabolizmu beztlenowego, aby utrzymać dalszy wzrost obciążenia pracą. Podatek VAT został zaproponowany jako minimalna intensywność treningu, którą należy przekroczyć, aby poprawić wydolność tlenową. Przekonujące dane wykazały, że występowanie podatku VAT jest specyficzne dla pacjenta i może wystąpić przy różnym odsetku HRR pacjenta. Oparcie programu ćwiczeń fizycznych na szacowanym lub nawet bezpośrednio zmierzonym %HRR może zatem skutkować ustawieniem stref treningu tętna powyżej lub poniżej VAT. Pacjenci, którym przepisano „ten sam” program ćwiczeń oparty na %HRR, mogą być narażeni na różne bodźce metaboliczne, a zatem na inną dawkę ćwiczeń. To może wyjaśniać, dlaczego niektórzy pacjenci wydają się „odpowiadać” na leczenie, podczas gdy inni mogą być klasyfikowani jako „niereagujący”. Przepisywanie ćwiczeń, które mogą poprawić CRF u pacjentów uczęszczających na CR, jest niezbędne i konieczne jest zwrócenie większej uwagi na to, w jaki sposób ćwiczenia są zalecane w środowisku lokalnym.

Biorąc pod uwagę, że VAT jest znaczącym progiem, a dowody wskazują, że jest to lepsza metoda, porównania z metodą %HRR są ograniczone w populacjach klinicznych. W związku z tym głównym celem badania jest porównanie skuteczności modelu opartego na wartościach progowych (próg wentylacji) z modelem względnego procentu (%HRR) w poprawie wydolności krążeniowo-oddechowej u pacjentów uczestniczących w rehabilitacji kardiologicznej IV fazy.