L'allenamento basato sulla soglia è superiore nella riabilitazione cardiaca

La malattia coronarica (CHD) è uno dei maggiori killer del Regno Unito (UK). Nel solo Regno Unito vengono registrati ogni anno 175.000 infarti del miocardio. Sebbene questi numeri siano progressi significativi nella terapia preventiva e nel trattamento medico, hanno contribuito a una riduzione complessiva della mortalità nel Regno Unito. Pertanto, vi è una crescente necessità di un'efficace prevenzione secondaria. Per ridurre l'onere finanziario sul Servizio Sanitario Nazionale (SSN), la riabilitazione cardiaca (CR) facilita un approccio sistematico e multidisciplinare alla prevenzione secondaria volto a migliorare la capacità funzionale e la qualità della vita correlata alla salute, abbassare i tassi di riospedalizzazione e ridurre tutte le cause e mortalità cardiovascolare con l'esercizio fisico come pietre angolari.

Una revisione Cochrane del 2016 ha rilevato i benefici della CR basata sull'esercizio per i pazienti con malattia coronarica. Sia la mortalità cardiovascolare che le riammissioni ospedaliere sono state ridotte rispetto a un controllo senza esercizio. Tuttavia, contrariamente alle precedenti revisioni sistematiche e meta-analisi, non vi è stata alcuna riduzione significativa del rischio di reinfarto o di mortalità per tutte le cause. Inoltre, una recente revisione sistematica e meta-analisi (2018) non ha riscontrato differenze nei risultati tra la CR basata sull'esercizio e un controllo senza esercizio nel loro periodo di follow-up più lungo per: mortalità per tutte le cause o mortalità cardiovascolare. Gli autori hanno anche riscontrato una piccola riduzione dei ricoveri ospedalieri di significatività statistica borderline. Una possibile risposta ai risultati di cui sopra è il sottodosaggio dell'intensità e della durata dell'esercizio nella CR del Regno Unito. Un recente studio multicentrico sulla CR di routine con sede nel Regno Unito (pratica clinica attuale) ha indicato che la "dose di esercizio" all'interno della CR ambulatoriale nel Regno Unito potrebbe essere insufficiente per migliorare in modo significativo l'idoneità cardiorespiratoria (CRF) rispetto ai programmi internazionali. Data la rilevanza prognostica del miglioramento della CRF e che l'esercizio e l'attività fisica hanno una relazione "dose-risposta" con il rischio di malattie cardiovascolari, questi risultati potrebbero spiegare perché i programmi di CR nel Regno Unito non sembrano migliorare la sopravvivenza dei pazienti.

Le linee guida con sede nel Regno Unito sostengono un metodo basato su intervalli percentuali per la prescrizione dell'intensità dell'esercizio. Tuttavia, ci sono una serie di limitazioni di questo metodo. I ricercatori e altri hanno recentemente dimostrato che la prescrizione dell'intensità dell'esercizio utilizzando la percentuale di riserva della frequenza cardiaca (% HRR) può portare i pazienti a ricevere dosi di allenamento diverse da quello che storicamente sarebbe considerato lo stesso intervento di allenamento all'esercizio. Prescrivere l'esercizio in base alla %HRR ignora il ruolo importante che le perturbazioni metaboliche svolgono nello stimolare l'adattamento fisiologico in risposta all'esercizio fisico. La soglia anaerobica ventilatoria (VAT) è un'importante soglia metabolica oggettiva che indica quando sono necessari contributi incrementali maggiori dal metabolismo anaerobico per sostenere ulteriori aumenti del carico di lavoro. L'IVA è stata proposta come intensità minima di allenamento che deve essere superata per migliorare la capacità aerobica. Dati convincenti hanno dimostrato che l'occorrenza dell'IVA è specifica del paziente e può verificarsi in diverse percentuali dell'HRR di un paziente. Basare un programma di allenamento fisico sulla %HRR stimata o anche misurata direttamente potrebbe quindi comportare l'impostazione di zone di allenamento della frequenza cardiaca al di sopra o al di sotto dell'IVA. I pazienti a cui viene prescritto lo "stesso" programma di allenamento basato sulla %HRR potrebbero essere esposti a diversi stimoli metabolici e quindi a una diversa dose di allenamento. Questo potrebbe spiegare perché alcuni pazienti sembrano "rispondere" a un trattamento, mentre altri possono essere classificati come "non responsivi". La prescrizione di esercizi che possono migliorare la CRF per i pazienti che frequentano la CR è essenziale ed è necessaria una maggiore considerazione per come l'esercizio è prescritto in un contesto basato sulla comunità.

Dato che l'IVA è una soglia significativa, con prove che lo indicano come un metodo superiore, i confronti con il metodo %HRR sono limitati nelle popolazioni cliniche. Pertanto, l'obiettivo principale dello studio è confrontare l'efficacia di un modello basato sulla soglia (soglia ventilatoria) rispetto a un modello percentuale relativo (% HRR) per migliorare l'idoneità cardiorespiratoria nei pazienti che frequentano la riabilitazione cardiaca basata sulla comunità di Fase IV.