- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT04161456
Eficácia e Segurança Preliminares do Apremilast no Tratamento da Acne Conglobata (APACCO)
Eficácia e segurança preliminares do Apremilast no tratamento da acne conglobata: um estudo de fase II, centro único, rótulo aberto, prova de conceito para o tratamento da acne conglobata com o inibidor de PDE-4 Apremilast (estudo APACCO)
O apremilast medeia o seu efeito clínico através da via cAMP-PKA-NFkappaB que resulta numa alteração do quadro clínico numa diminuição de todos os sinais de inflamação.
Devido à inflamação crônica mediada por NFkappaB na patogênese da acne conglobata, um tratamento com Apremilast parece ser uma opção eficaz.
Neste estudo, o tratamento com Apremilast (Otezla®) será realizado em pacientes com acne conglobata para observar sua eficácia e segurança preliminares em um projeto de estudo de prova de conceito de centro único e aberto.
Visão geral do estudo
Descrição detalhada
As opções de tratamento para acne conglobata são limitadas e aquelas que são eficazes só podem ser usadas em curto prazo, como esteróides sistêmicos, antibióticos ou retinóides, devido à associação com efeitos colaterais ou efeitos potencialmente teratogênicos.
O apremilast, um inibidor específico da PDE-4, media seu efeito clínico através da via cAMP-PKA-NFkappaB que resulta na diminuição das citocinas pró-inflamatórias e aumento das citocinas anti-inflamatórias em diversos tipos de leucócitos. O quadro clínico muda para uma diminuição de todos os sinais de inflamação.
Devido à inflamação crônica mediada por NFkappaB na patogênese da acne conglobata, um tratamento com Apremilast parece ser uma opção eficaz.
Neste estudo, o tratamento com Apremilast (Otezla®) será realizado em pacientes com acne conglobata para observar sua eficácia e segurança preliminares em um projeto de estudo de prova de conceito de centro único e aberto.
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Estágio
- Fase 2
Contactos e Locais
Locais de estudo
-
-
Hessia
-
Frankfurt, Hessia, Alemanha, 60590
- University Hospital Frankfurt
-
-
Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
Critério de inclusão:
- Diagnóstico de acne conglobata por um período mínimo de 6 meses
- Condição ativa de acne conglobata, definida como IGA mínimo de 2 (escala de 5 pontos) de gravidade da acne conglobata
- Nenhuma anormalidade clínica significativa ou grave da pele (p. cicatrizes, outras doenças de pele graves) com base no histórico médico/medicamentoso ou exame físico determinado pelo médico assistente
- Número de abscessos ≤ 2
- Consentimento informado por escrito obtido dos pacientes antes do início de qualquer procedimento exigido pelo protocolo
- Conformidade com os procedimentos do estudo e protocolo do estudo
- Idade 18 - 65 anos
pacientes que não toleram ou não toleram mais as terapias ou para os quais as seguintes opções de tratamento são contraindicadas:
- Terapia retinóide tópica
- isotretinoína e/ou acitretina como terapia padrão
- Tratamento tópico com antibióticos, glicocorticoides, retinóides, análogos da Vit-D, inibidores da calcineurina
- antibióticos sistêmicos, glicocorticóides sistêmicos
- retinóides sistêmicos
Critério de exclusão:
- Uso anterior de Apremilast ou qualquer outro inibidor de PDE-4
- De acordo com o Resumo das características do produto (SmPC); ver advertências especiais sobre ideação e comportamento suicida
- Hipersensibilidade conhecida a qualquer componente do medicamento investigador (PIM)
- Uso atual de indutores fortes da enzima CYP3A4 (por exemplo, rifampicina, fenobarbital, carbamazepina, fenitoína e erva de São João) Condições dermatológicas ativas que podem confundir o diagnóstico de acne conglobata ou interferir na avaliação do tratamento (por exemplo, acne inversa, atópica dermatite, dermatite seborreica, ictiose e psoríase)
- História de infecção clinicamente significativa nas últimas 4 semanas antes da triagem, que, na opinião do médico assistente, pode comprometer a segurança do paciente
Apresentação de tipo especial de acne, incluindo, mas não limitado a:
- Acne relacionada a medicamentos (por exemplo, abuso de esteróides)
- Acne com edema facial
- acne recalcitrante
- Cosmético para acne, pomada para acne
- Acne mecânica
- Cloracne
- História de qualquer tipo de câncer ou carcinoma in situ nos últimos 5 anos antes da triagem
- História de abuso crônico de álcool/drogas nos últimos 12 meses antes da triagem
- Mulheres grávidas ou amamentando
- Mulheres com potencial para engravidar que não desejam usar métodos contraceptivos eficazes (definido como índice PEARL <1 - ex. contraceptivo hormonal contendo estrogênio e progesterona, ou apenas progesterona, aplicado oralmente, intravaginal, transdérmico ou para ser injetado, DIU) durante a duração do estudo, incluindo também abstinência estrita, ou parceiro teve uma vasectomia
- Insuficiência renal grave (taxa de filtração glomerular (TFG) < 30 ml/min)
- Qualquer doença grave que, na opinião do médico assistente, possa interferir ou piorar a acne conglobata ou se tornar um problema de segurança para os pacientes
- História ou infecção atual por Hepatite B, Hepatite C ou HIV
- Qualquer medicamento ativo que suprima o sistema imunológico, incluindo medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) e biológicos
- Participação atual em outro ensaio clínico investigativo ou participação nos 30 dias anteriores à triagem
- Cirurgia de grande porte nas últimas 4 semanas antes da triagem
- Indivíduo suscetível a receber um tratamento local com corticosteroide (classe I - III) durante o estudo, exceto inalado ou tópico quando necessário para tratar uma condição fora da área de tratamento (cabeça, pescoço, parte superior do tronco)
- Histórico e estado atual de pensamentos ou comportamentos suicidas ou tentativa anterior de suicídio
Tempos de washout para terapia anterior para acne conglobata antes da triagem:
- 1 semana para qualquer tratamento tópico (por exemplo, antibióticos, glicocorticoides, retinóides, análogos de Vit-D, inibidores de calcineurina)
- 4 semanas para quaisquer antibióticos sistêmicos, glicocorticóides sistêmicos ou terapia UV
- 12 semanas para quaisquer retinóides sistêmicos ou qualquer medicamento experimental
- Pacientes que fazem uso de qualquer tipo de terapia contraceptiva (ex. estrogênio, gestagênico) com efeito positivo conhecido na acne deve estar em dosagem estável por um período mínimo de 6 meses
- Pacientes menores de idade ou incapazes
- Pacientes legalmente institucionalizados
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: N / D
- Modelo Intervencional: Atribuição de grupo único
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
|---|---|
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Experimental: Apremilast
Apremilast duas vezes ao dia 30 mg
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Apremilast duas vezes ao dia 30 mg
Outros nomes:
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Redução de 50% no número de lesões
Prazo: 24 semanas
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proporção de indivíduos que atingem pelo menos 50% de redução no número total de lesões inflamatórias
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24 semanas
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Proporção de assuntos na avaliação global do investigador (IGA)
Prazo: Linha de base para visitar 3 (semana 2)
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proporção de indivíduos que atingem um IGA 0 / 1 ou uma melhora de no mínimo 2 pontos em uma escala IGA de 5 pontos (valor de 0 a 4, em que 0 é livre de sintomas e 4 sintomas graves)
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Linha de base para visitar 3 (semana 2)
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proporção de assuntos na avaliação global do investigador (IGA)
Prazo: Linha de base para visita 4 (semana 4)
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proporção de indivíduos que atingem um IGA 0 / 1 ou uma melhora de no mínimo 2 pontos em uma escala IGA de 5 pontos (valor de 0 a 4, em que 0 é livre de sintomas e 4 sintomas graves)
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Linha de base para visita 4 (semana 4)
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proporção de assuntos na avaliação global do investigador (IGA)
Prazo: Linha de base para a visita 5 (semana 8)
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proporção de indivíduos que atingem um IGA 0 / 1 ou uma melhora de no mínimo 2 pontos em uma escala IGA de 5 pontos (valor de 0 a 4, em que 0 é livre de sintomas e 4 sintomas graves)
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Linha de base para a visita 5 (semana 8)
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proporção de assuntos na avaliação global do investigador (IGA)
Prazo: Linha de base para visita 6 (semana 16)
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proporção de indivíduos que atingem um IGA 0 / 1 ou uma melhora de no mínimo 2 pontos em uma escala IGA de 5 pontos (valor de 0 a 4, em que 0 é livre de sintomas e 4 sintomas graves)
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Linha de base para visita 6 (semana 16)
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proporção de assuntos na avaliação global do investigador (IGA)
Prazo: Linha de base para visita 7 (semana 24)
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proporção de indivíduos que atingem um IGA 0 / 1 ou uma melhora de no mínimo 2 pontos em uma escala IGA de 5 pontos (valor de 0 a 4, em que 0 é livre de sintomas e 4 sintomas graves)
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Linha de base para visita 7 (semana 24)
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mudança na condição da pele
Prazo: na visita 3 (semana 2)
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condição da pele medida no Índice de REdução de Sintomas (SSRI), calculado como a porcentagem de lesões após o tratamento em relação ao antes do tratamento.
Quanto menor o valor, mais redução das lesões foi alcançada pelo tratamento
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na visita 3 (semana 2)
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mudança na condição da pele
Prazo: na visita 4 (semana 4)
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condição da pele medida no Índice de REdução de Escore de Sintomas (SSRI) calculado como a porcentagem de lesões após o tratamento em relação a antes do tratamento.
Quanto menor o valor, mais redução das lesões foi alcançada pelo tratamento
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na visita 4 (semana 4)
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mudança na condição da pele
Prazo: na visita 5 (semana 8)
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condição da pele medida no Índice de Redução de Pontuação de Sintomas (SSRI) calculado como a porcentagem de lesões após o tratamento em relação a antes do tratamento.
Quanto menor o valor, mais redução das lesões foi alcançada pelo tratamento
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na visita 5 (semana 8)
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mudança na condição da pele
Prazo: na visita 6 (semana 16)
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condição da pele medida no Índice de Redução de Pontuação de Sintomas (SSRI) calculado como a porcentagem de lesões após o tratamento em relação a antes do tratamento.
Quanto menor o valor, mais redução das lesões foi alcançada pelo tratamento
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na visita 6 (semana 16)
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mudança na condição da pele
Prazo: na visita 7 (semana 24)
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condição da pele medida no Índice de Redução de Pontuação de Sintomas (SSRI) calculado como a porcentagem de lesões após o tratamento em relação a antes do tratamento.
Quanto menor o valor, mais redução das lesões foi alcançada pelo tratamento
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na visita 7 (semana 24)
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mudança na dor das lesões inflamatórias
Prazo: na visita 3 (semana 2)
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dor das lesões inflamatórias medida por uma escala analógica visual (VAS), medida em valores de mm (0 mm a 100 mm).
Quanto maior o valor, mais dor é sentida pelo sujeito.
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na visita 3 (semana 2)
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mudança na dor das lesões inflamatórias
Prazo: na visita 4 (semana 4)
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dor das lesões inflamatórias medida por uma escala analógica visual (VAS) medida em valores de mm (0 mm a 100 mm).
Quanto maior o valor, mais dor é sentida pelo sujeito.
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na visita 4 (semana 4)
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mudança na dor das lesões inflamatórias
Prazo: na visita 5 (semana 8)
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dor das lesões inflamatórias medida por uma escala analógica visual (VAS) medida em valores de mm (0 mm a 100 mm).
Quanto maior o valor, mais dor é sentida pelo sujeito.
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na visita 5 (semana 8)
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mudança na dor das lesões inflamatórias
Prazo: na visita 6 (semana 16)
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dor das lesões inflamatórias medida por uma escala analógica visual (VAS) medida em valores de mm (0 mm a 100 mm).
Quanto maior o valor, mais dor é sentida pelo sujeito.
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na visita 6 (semana 16)
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mudança na dor das lesões inflamatórias
Prazo: na visita 7 (semana 24)
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dor das lesões inflamatórias medida por uma escala analógica visual (VAS) medida em valores de mm (0 mm a 100 mm).
Quanto maior o valor, mais dor é sentida pelo sujeito.
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na visita 7 (semana 24)
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mudança na coceira das lesões inflamatórias medido por um VAS
Prazo: na visita 3 (semana 2)
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coceira das lesões inflamatórias medida por uma EVA, medida em valores de mm (0 mm a 100 mm).
Quanto maior o valor, mais coceira é experimentada pelo sujeito.
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na visita 3 (semana 2)
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mudança na coceira das lesões inflamatórias medido por um VAS
Prazo: na visita 4 (semana 4)
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coceira das lesões inflamatórias medida por uma EVA, medida em valores de mm (0 mm a 100 mm).
Quanto maior o valor, mais coceira é experimentada pelo sujeito.
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na visita 4 (semana 4)
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mudança na coceira das lesões inflamatórias medido por um VAS
Prazo: na visita 5 (semana 8)
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coceira das lesões inflamatórias medida por uma EVA, medida em valores de mm (0 mm a 100 mm).
Quanto maior o valor, mais coceira é experimentada pelo sujeito.
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na visita 5 (semana 8)
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mudança na coceira das lesões inflamatórias medido por um VAS
Prazo: na visita 6 (semana 16)
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coceira das lesões inflamatórias medida por uma EVA, medida em valores de mm (0 mm a 100 mm).
Quanto maior o valor, mais coceira é experimentada pelo sujeito.
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na visita 6 (semana 16)
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mudança na coceira das lesões inflamatórias medido por um VAS
Prazo: na visita 7 (semana 24)
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coceira das lesões inflamatórias medida por uma EVA, medida em valores de mm (0 mm a 100 mm).
Quanto maior o valor, mais coceira é experimentada pelo sujeito.
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na visita 7 (semana 24)
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mudança na qualidade de vida
Prazo: Linha de base para visitar 3 (semana 2)
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mudança na qualidade de vida medida pelo Dermatology Life Quality Index (DLQI).
O DLQI é calculado pela soma da pontuação de cada uma das 10 questões resultando em um máximo de 30 e um mínimo de 0. Quanto maior a pontuação, mais a qualidade de vida fica prejudicada.
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Linha de base para visitar 3 (semana 2)
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mudança na qualidade de vida
Prazo: Linha de base para visita 4 (semana 4)
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mudança na qualidade de vida medida pelo Dermatology Life Quality Index (DLQI). O DLQI é calculado somando a pontuação de cada uma das 10 questões resultando em um máximo de 30 e um mínimo de 0. Quanto maior a pontuação, mais qualidade de vida a vida fica prejudicada.
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Linha de base para visita 4 (semana 4)
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mudança na qualidade de vida
Prazo: Linha de base para a visita 5 (semana 8)
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mudança na qualidade de vida medida pelo Dermatology Life Quality Index (DLQI).
O DLQI é calculado pela soma da pontuação de cada uma das 10 questões resultando em um máximo de 30 e um mínimo de 0. Quanto maior a pontuação, mais a qualidade de vida fica prejudicada.
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Linha de base para a visita 5 (semana 8)
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mudança na qualidade de vida
Prazo: Linha de base para visita 6 (semana 16)
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mudança na qualidade de vida medida pelo Dermatology Life Quality Index (DLQI).
O DLQI é calculado pela soma da pontuação de cada uma das 10 questões resultando em um máximo de 30 e um mínimo de 0. Quanto maior a pontuação, mais a qualidade de vida fica prejudicada.
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Linha de base para visita 6 (semana 16)
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mudança na qualidade de vida
Prazo: Linha de base para visita 7 (semana 24)
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mudança na qualidade de vida medida pelo Dermatology Life Quality Index (DLQI).
O DLQI é calculado pela soma da pontuação de cada uma das 10 questões resultando em um máximo de 30 e um mínimo de 0. Quanto maior a pontuação, mais a qualidade de vida fica prejudicada.
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Linha de base para visita 7 (semana 24)
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mudança no perfil da depressão
Prazo: Linha de base para a visita 3 (semana 2)
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mudança no perfil de depressão medida pelo Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9).
O PHQ-9 é o módulo de depressão de 9 itens do PHQ completo.
Como medida de gravidade, a pontuação do PHQ-9 pode variar de 0 a 27, uma vez que cada um dos 9 itens pode ser pontuado de 0 (nunca) a 3 (quase todos os dias).
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Linha de base para a visita 3 (semana 2)
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mudança no perfil da depressão
Prazo: Linha de base para a visita 4 (semana 4)
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mudança no perfil de depressão medida pelo Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9).
O PHQ-9 é o módulo de depressão de 9 itens do PHQ completo.
Como medida de gravidade, a pontuação do PHQ-9 pode variar de 0 a 27, uma vez que cada um dos 9 itens pode ser pontuado de 0 (nunca) a 3 (quase todos os dias).
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Linha de base para a visita 4 (semana 4)
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mudança no perfil da depressão
Prazo: Linha de base para a visita 5 (semana 8)
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mudança no perfil de depressão medida pelo Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9). O PHQ-9 é o módulo de depressão de 9 itens do PHQ completo.
Como medida de gravidade, a pontuação do PHQ-9 pode variar de 0 a 27, uma vez que cada um dos 9 itens pode ser pontuado de 0 (nunca) a 3 (quase todos os dias).
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Linha de base para a visita 5 (semana 8)
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mudança no perfil da depressão
Prazo: Linha de base para a visita 6 (semana 16)
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mudança no perfil de depressão medida pelo Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9).
O PHQ-9 é o módulo de depressão de 9 itens do PHQ completo.
Como medida de gravidade, a pontuação do PHQ-9 pode variar de 0 a 27, uma vez que cada um dos 9 itens pode ser pontuado de 0 (nunca) a 3 (quase todos os dias).
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Linha de base para a visita 6 (semana 16)
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mudança no perfil da depressão
Prazo: Linha de base para a visita 7 (semana 24)
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mudança no perfil de depressão medida pelo Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9).
O PHQ-9 é o módulo de depressão de 9 itens do PHQ completo.
Como medida de gravidade, a pontuação do PHQ-9 pode variar de 0 a 27, uma vez que cada um dos 9 itens pode ser pontuado de 0 (nunca) a 3 (quase todos os dias).
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Linha de base para a visita 7 (semana 24)
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adesão à terapia (responsabilização da droga)
Prazo: na visita 3 (semana 2)
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adesão à terapia medida pela responsabilidade do medicamento (contagem de IMP retornado)
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na visita 3 (semana 2)
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adesão à terapia (responsabilização da droga)
Prazo: na visita 4 (semana 4)
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adesão à terapia medida pela responsabilidade do medicamento (contagem de IMP retornado)
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na visita 4 (semana 4)
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adesão à terapia (responsabilização da droga)
Prazo: na visita 5 (semana 8)
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adesão à terapia medida pela responsabilidade do medicamento (contagem de IMP retornado)
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na visita 5 (semana 8)
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adesão à terapia (responsabilização da droga)
Prazo: na visita 6 (semana 16)
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adesão à terapia medida pela responsabilidade do medicamento (contagem de IMP retornado)
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na visita 6 (semana 16)
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adesão à terapia (responsabilização da droga)
Prazo: na visita 7 (semana 24)
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adesão à terapia medida pela responsabilidade do medicamento (contagem de IMP retornado)
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na visita 7 (semana 24)
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Frequência de eventos adversos (EAs)
Prazo: na visita 3 (semana 2)
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Frequência de eventos adversos (EAs) conforme documentado no Formulário de Relato de Caso (CRF)
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na visita 3 (semana 2)
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Frequência de eventos adversos (EAs)
Prazo: na visita 4 (semana 4)
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Frequência de eventos adversos (EAs) conforme documentado no Formulário de Relato de Caso (CRF)
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na visita 4 (semana 4)
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Frequência de eventos adversos (EAs)
Prazo: na visita 5 (semana 8)
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Frequência de eventos adversos (EAs) conforme documentado no Formulário de Relato de Caso (CRF)
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na visita 5 (semana 8)
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Frequência de eventos adversos (EAs)
Prazo: na visita 6 (semana 16)
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Frequência de eventos adversos (EAs) conforme documentado no Formulário de Relato de Caso (CRF)
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na visita 6 (semana 16)
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Frequência de eventos adversos (EAs)
Prazo: na visita 7 (semana 24)
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Frequência de eventos adversos (EAs) conforme documentado no Formulário de Relato de Caso (CRF)
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na visita 7 (semana 24)
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Frequência de eventos adversos (EAs)
Prazo: no Acompanhamento (semana 28)
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Frequência de eventos adversos (EAs) conforme documentado no Formulário de Relato de Caso (CRF)
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no Acompanhamento (semana 28)
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Gravidade dos eventos adversos (EAs)
Prazo: na visita 3 (semana 2)
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Determinação da gravidade dos eventos adversos (EAs) e taxa de gravidade conforme documentado no Formulário de Relato de Caso (CRF)
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na visita 3 (semana 2)
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Gravidade dos eventos adversos (EAs)
Prazo: na visita 4 (semana 4)
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Determinação da gravidade dos eventos adversos (EAs) e taxa de gravidade conforme documentado no Formulário de Relato de Caso (CRF)
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na visita 4 (semana 4)
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Gravidade dos eventos adversos (EAs)
Prazo: na visita 5 (semana 8)
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Determinação da gravidade dos eventos adversos (EAs) e taxa de gravidade conforme documentado no Formulário de Relato de Caso (CRF)
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na visita 5 (semana 8)
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Gravidade dos eventos adversos (EAs)
Prazo: na visita 6 (semana 18)
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Determinação da gravidade dos eventos adversos (EAs) e taxa de gravidade conforme documentado no Formulário de Relato de Caso (CRF)
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na visita 6 (semana 18)
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Gravidade dos eventos adversos (EAs)
Prazo: na visita 7 (semana 24)
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Determinação da gravidade dos eventos adversos (EAs) e taxa de gravidade conforme documentado no Formulário de Relato de Caso (CRF)
|
na visita 7 (semana 24)
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Gravidade dos eventos adversos (EAs)
Prazo: no Acompanhamento (semana 28)
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Determinação da gravidade dos eventos adversos (EAs) e taxa de gravidade conforme documentado no Formulário de Relato de Caso (CRF)
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no Acompanhamento (semana 28)
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Andreas Pinter, MD, University Hospital of Goethe-University Frankfurt
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
Conclusão Primária (Real)
Conclusão do estudo (Real)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Real)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
- Doenças de pele
- Erupções Acneiformes
- Doenças das Glândulas Sebáceas
- Acne vulgar
- Acne conglobata
- Efeitos Fisiológicos das Drogas
- Mecanismos Moleculares de Ação Farmacológica
- Agentes do Sistema Nervoso Periférico
- Inibidores Enzimáticos
- Analgésicos
- Agentes do Sistema Sensorial
- Agentes anti-inflamatórios não esteróides
- Analgésicos, Não Narcóticos
- Antiinflamatórios
- Agentes Antirreumáticos
- Inibidores da fosfodiesterase
- Inibidores da Fosfodiesterase 4
- Apremilast
Outros números de identificação do estudo
- TMP-0517
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .