Cobertura de raiz em recessões Classe III de Miller por tratamento Perio-ortho

INTRODUÇÃO A recessão gengival é definida como o deslocamento apical da margem gengival à junção amelocementária com exposição da superfície radicular ao ambiente bucal. A exposição resultante da superfície radicular geralmente causa preocupações estéticas, hipersensibilidade dentinária e aumento da suscetibilidade à cárie radicular.

Em 1985, Miller propôs uma classificação de recessão gengival e, de acordo com Miller, o recobrimento radicular é mais previsível e mais bem-sucedido com defeitos de classe I e classe II (até 100%). No entanto, apenas cobertura parcial pode ser obtida com Miller classe III (50-70%) e nenhuma cobertura pode ser feita em defeitos classe IV (0-10%). A recessão classe III de Miller é definida como recessão do tecido marginal que se estende até ou além da junção mucogengival. Há perda óssea ou de tecido mole interdental ou mau posicionamento do dente.

Os dois principais fatores etiológicos na patogênese da recessão gengival são as doenças periodontais e o trauma mecânico. Outros fatores predisponentes associados a esta condição são movimento dentário ortodôntico labial, deiscência e fenestração óssea, biótipo gengival fino e mau posicionamento dos dentes. anos de recessão gengival. Supõe-se que a presença de deiscência óssea antes do início da terapia ortodôntica é um pré-requisito para o desenvolvimento da recessão gengival. No entanto, existem poucos estudos clínicos que realmente investigaram a relação entre o movimento dentário ortodôntico e a recessão gengival. Alguns deles mostraram que a recessão gengival está associada à vestibularização dos incisivos inferiores, enquanto outros não encontraram tal correlação.

A cobertura bem-sucedida de raízes expostas por razões estéticas e funcionais tem sido o objetivo de várias cirurgias mucogengivais. Enxertos pediculados de tecidos moles (papilas duplas, retalhos posicionados coronalmente e lateralmente), enxertos gengivais livres, enxertos de tecido conjuntivo subepitelial, regeneração tecidual guiada e aloenxertos de matriz dérmica acelular combinados com retalhos posicionados coronalmente são as principais técnicas cirúrgicas que têm sido utilizadas para obter a cobertura radicular. Certos movimentos ortodônticos, como movimentos corporais, são eficazes para melhorar a recessão gengival. No entanto, é necessário ter uma quantidade suficiente de gengiva queratinizada para que o movimento ortodôntico contribua para a redução da recessão gengival. Segundo Wennstrom et al., a largura do tecido queratinizado influencia no resultado do recobrimento radicular; tecidos espessos e grandes quantidades de tecido queratinizado têm um prognóstico favorável. Historicamente, o aumento gengival foi feito para recriar a zona de gengiva inserida. Muitos ainda acreditam que a gengiva inserida é mais adequada para suportar o trauma da mastigação e da escovação. Huang e outros. concluíram que a espessura gengival inicial é o fator mais decisivo para a realização do recobrimento radicular completo. O manejo da recessão gengival em pacientes ortodônticos permanece obscuro, uma vez que nenhum nível de evidência superior está disponível. Segundo Cortellini et al., não há informações se a posição dos dentes (vestibular ou lingual) pode influenciar o resultado de procedimentos cirúrgicos mucogengivais. Esteibar et al. afirmou que parece provável que a obtenção do recobrimento radicular completo em casos tradicionalmente classificados como classe III de Miller e considerados menos graves não ocorreria por acaso, mas seria uma resposta a algumas variáveis ​​clínicas pré-operatórias e medidas intraoperatórias. Portanto, uma abordagem de tratamento interdisciplinar é imperativo para algumas das situações odontológicas desafiadoras e complexas, a fim de melhorar a estética e o prognóstico.

A cobertura previsível de recessões gengivais anteriores profundas e isoladas de classe III de Miller é um dos empreendimentos mais desafiadores na cirurgia periodontal plástico-estética e dados limitados estão disponíveis na literatura. Além disso, a maioria dos estudos avaliou apenas o tratamento de recessões mandibulares isoladas de classe I e II de Miller, e informações limitadas estão disponíveis sobre o tratamento de defeitos mandibulares isolados de classe III de Miller. coleta de dados prospectiva e retrospectiva e a outra é um estudo retrospectivo. Em ambos os estudos, a cirurgia de aumento gengival foi realizada antes da intervenção ortodôntica. É óbvio que um ensaio clínico bem desenhado precisa ser conduzido para explorar esta questão. Portanto, o presente estudo foi projetado para prever quanto recobrimento radicular poderia ser alcançado pela abordagem de tratamento cirúrgico ortodôntico e periodontal interdisciplinar em comparação com o procedimento cirúrgico periodontal sozinho na recessão gengival classe III de Miller.

Material e métodos

CONFIGURAÇÃO DO DESENHO DO ESTUDO:

O presente ensaio clínico prospectivo, analítico e randomizado controlado será conduzido no Departamento de Periodontologia em colaboração com o Departamento de Ortodontia, Instituto de Pós-Graduação em Ciências Odontológicas, Rohtak.

PERÍODO DE ESTUDO: fevereiro de 2020 a abril de 2021

OBJECTIVOS DO ESTUDO: Indivíduos sistemicamente saudáveis ​​apresentando ligeiro apinhamento na região anterior, com pelo menos um dente apresentando recessão gengival na mesma região.

TAMANHO DA AMOSTRA: Um tamanho de amostra de um total de 32 participantes foi calculado usando a fórmula básica de cálculo do tamanho da amostra com um tamanho de efeito de 1 (0,5 mm de melhoria nos níveis médios das margens gengivais com um desvio padrão de 0,5 na população selecionada), α = 0,05 e potência = 0,80. A fim de compensar qualquer possível perda de participantes durante o curso do estudo, um total de 36 participantes será recrutado para o presente estudo.

FORMA DE RECRUTAMENTO:

Os participantes serão recrutados no ambulatório regular do Departamento de Periodontia e Implantologia Oral, Departamento de Ortodontia e Departamento de Medicina Oral, Diagnóstico e Radiologia após triagem com base nos critérios de inclusão e exclusão e seu consentimento para o plano de tratamento do estudo. Todos os participantes receberão um esboço do desenho do estudo e todas as considerações e preocupações específicas do paciente serão devidamente abordadas. Todos os participantes serão obrigados a fornecer consentimento informado por escrito.

RANDOMIZATION:

Todos os pacientes inscritos no estudo serão divididos aleatoriamente nos dois grupos a seguir usando o sistema de software de alocação aleatória por randomização em bloco de 2X2.

1. Procedimento de recobrimento radicular associado ao tratamento ortodôntico (Grupo Teste) - raspagem e alisamento radicular serão realizados e, após a resolução da inflamação periodontal, será feito recobrimento radicular com enxerto de tecido conjuntivo subepitelial. O tratamento ortodôntico será iniciado 3 meses após o procedimento de enxertia.
2. Apenas procedimento de recobrimento radicular (Grupo Controle) - raspagem e alisamento radicular serão realizados e, após a resolução da inflamação periodontal, será feito recobrimento radicular com enxerto de tecido conjuntivo subepitelial.

INTERVENÇÃO:

Raspagem e alisamento radicular: Raspagem total da boca e alisamento radicular serão realizados usando instrumentos ultrassônicos e instrumentos manuais, conforme necessário.

PROCEDIMENTO CIRÚRGICO PERIODONTAL:

Após a administração da anestesia local, o leito receptor será preparado na região da recessão e o enxerto de tecido conjuntivo será obtido do palato ou da área da tuberosidade para o procedimento de cobertura radicular. A ferida palatina será suturada para obter o fechamento primário da ferida. O enxerto de tecido conjuntivo será então colocado na superfície da raiz desnudada e suturado ao periósteo usando suturas reabsorvíveis. Isso será seguido pela colocação do curativo periodontal.

CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS:

• Antibióticos e analgésicos adequados serão prescritos por 5 dias.
• Serão dadas instruções para uma escovagem suave com uma escova de dentes macia e reinstruídas para uma manutenção adequada da higiene oral.

O curativo e as suturas serão removidos após 7 a 10 dias. O paciente será convocado para exame semanalmente por até 1 mês após a cirurgia e novamente aos 3 meses, 6 meses e 9 meses ou até o final do nivelamento e alinhamento no grupo de teste.

PROCEDIMENTO ORTODONTICO: Todos os pacientes serão tratados com a mesma mecanoterapia fixa. O alinhamento e o nivelamento serão feitos usando o slot MBT 0,022 com a seguinte sequência de fios: 0,014 NiTi, 0,016 NiTi, 0,018 NiTi,0,018 SS, 0,017*0,025 SS. A biomecânica incluirá a aplicação de forças leves contínuas e bem equilibradas. A motivação e manutenção da higiene bucal serão feitas durante todo o tratamento ortodôntico. Uma vez concluído o nivelamento e alinhamento (aproximadamente 6-8 meses) dos dentes, os parâmetros serão registrados tanto para o grupo de teste quanto para o grupo de controle.

ACOMPANHAMENTO: Após a inscrição, os participantes serão instruídos sobre a manutenção da higiene bucal e serão submetidos ao tratamento periodontal não cirúrgico na forma de raspagem e alisamento radicular. Todos os parâmetros basais serão registrados 4-6 semanas após a SRP (assim que a inflamação gengival for resolvida). A colocação de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial será feita no grupo de teste e os participantes serão convocados após 3 meses para registro de todos os parâmetros. Isso será seguido pelo início do tratamento ortodôntico. Entre os participantes do grupo controle, o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial será colocado após a resolução da inflamação gengival (4-6 semanas após a RAR). Ambos os grupos serão reavaliados e registrados todos os parâmetros ao final do tratamento.