Irrigação com solução de adrenalina e sangramento durante cirurgia sinusal

A Cirurgia Endoscópica Funcional dos Seios da face (FESS) é um procedimento cirúrgico comum, eficaz e minimamente invasivo, indicado principalmente para tratar a rinossinusite crônica resistente a medicamentos com ou sem polipose nasal.

A cirurgia é frequentemente realizada sob anestesia geral e prossegue em etapas cirúrgicas anatômicas para facilitar a drenagem e ventilação dos seios paranasais. Como qualquer outro procedimento endoscópico e laparoscópico, a operação requer campo cirúrgico seco para garantir identificação e visualização precisas das estruturas e progressão suave da dissecção cirúrgica. O sangramento intranasal durante a FESS aumentará o tempo de cirurgia e as complicações perioperatórias. Também pode afetar o processo de cicatrização, aumentar a formação de aderências e prolongar o período de recuperação.

Diferentes métodos e manobras têm sido descritos na literatura para reduzir o sangramento intra-operatório durante a cirurgia sinusal. Estes incluem: elevação da cabeça do paciente, uso de cauterização bipolar e instrumentos elétricos; pré-medicação com betabloqueadores; uma técnica de anestesia hipotensiva controlada; anestesia venosa total, biomateriais hemostáticos tópicos e aplicação local de vasoconstritores.

A adrenalina é um dos agentes vasoconstritores tópicos mais comumente usados. Porque a absorção sistêmica de adrenalina infiltrada pode dar origem a um aumento súbito nos níveis sanguíneos de catecolamina em comparação com a instilação tópica e, portanto, várias complicações com risco de vida, tais como: arritmia cardíaca, parada cardíaca, cardiomiopatia, edema pulmonar e oclusão da artéria central da retina; muitos cirurgiões preferem usar instilação de adrenalina em vez de infiltração em FESS