Modulação Autonômica em Atletas e Não Atletas com Lesão Medular Durante Tarefa em Ambiente de Realidade Virtual

Trata-se de um estudo transversal, aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) registrado sob o CAAE 793517.1.0000.5505. O recrutamento de não atletas foi feito no Centro de Reabilitação Acreditando e os atletas foram recrutados no Instituto Faca na Cadeira, ICEL e Clube Espéria. Os participantes foram incluídos no estudo após a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A técnica de amostragem por conveniência foi usada com dados coletados de março de 2017 a outubro de 2018 Participantes O estudo incluiu atletas e não atletas com diagnóstico médico confirmado de LM, com extensão voluntária de cotovelos e punho, controle ativo do tronco e que já haviam concluído a reabilitação. Para o grupo de atletas, os participantes deveriam preencher os critérios mínimos para definir um atleta ativo, descritos na próxima seção. Além disso, um grupo de controle de indivíduos saudáveis, aproximadamente pareados por idade e sexo com os grupos AG e não-atletas foram recrutados. Foram excluídos os participantes que apresentassem deficiências nos membros superiores que interferissem no desempenho durante o jogo, fossem diagnosticados com doenças cardíacas ou outras alterações neurológicas, estivessem em uso de medicamentos que não fizessem parte de sua rotina habitual ou que influenciassem os sistemas cardíaco e nervoso , e apresentou erro maior que 5% na análise da VFC.

Avaliação da função A Medida de Independência Funcional (FIM) e a Medida de Independência da Medula Espinhal Versão III (SCIM III) foram utilizadas para classificar a independência funcional. Os Padrões Internacionais para Classificação Neurológica de Lesão Medular Espinhal (ISNCSCI) foram empregados para avaliar o nível e a gravidade da lesão. Para classificar os níveis de atividade física dos participantes, foram utilizados o Questionário de Atividade Física em Atletas e o Questionário de Atividade Física no Lazer para Não Atletas com Lesão Medular (LTPAQ-SCI).

Avaliação da Variabilidade da Frequência Cardíaca Para a avaliação da VFC, os participantes foram orientados a não consumir álcool, cafeína ou fumar 24 horas antes do teste. Os procedimentos para aferição da VFC foram conduzidos de acordo com as diretrizes da Task Force da Sociedade Europeia de Cardiologia e da Sociedade Norte-Americana de Estimulação e Eletrofisiologia e foram registrados com o aparelho de medição eletrocardiográfica Polar V800 (Polar Electro, Finlândia), com amostragem taxa de 1000 Hz.

A determinação dos índices lineares da VFC por tempo e frequência foi realizada por meio do software Kubios HRV (v. 3.3.0). Os dados da VFC por tempo foram analisados ​​por métodos lineares, usando índices SDNN (desvio padrão da média de todos os intervalos RR normais) em milissegundos (ms); PNN50 (percentagem de diferenças sucessivas dos intervalos RR com valor absoluto superior a 50ms); RMSSD (raiz quadrada do quadrado médio das diferenças entre intervalos RR normais adjacentes). Além disso, métodos geométricos como o RRTri (índice triangular) e TINN (interpolação de histograma de intervalos NN), os índices do gráfico de Poincaré com o SD1 (desvio padrão da variabilidade instantânea da frequência cardíaca batimento a batimento), SD2 (desvio padrão da variabilidade contínua do intervalo RR de longo prazo) e a razão SD1/SD2 - a razão entre as variações de curto e longo prazo entre os intervalos RR e o índice do Sistema Nervoso Parassimpático (índice PNS), Sistema Nervoso Simpático Índice de sistema (índice SNS) e índice de estresse dado por HRV Kubios, foram empregados. Índices LF (componentes espectrais de baixa frequência, entre 0,04 e 0,15 Hertz) foram registrados em ms2 e em unidades padrão (nu); enquanto HF (componentes espectrais de alta frequência, entre 0,15 e 0,4 Hertz) foi registrado em ms2 e nu; e a razão de LF/HF em ms2.

PROTOCOLO Para os três grupos, as medidas de VFC foram capturadas em 2 instâncias: 1. Durante 5 minutos em repouso na posição sentada; e 2. Durante a atividade de RV, na qual o indivíduo executou movimentos de acordo com um jogo em frente ao computador durante 8 minutos. A atividade de RV foi realizada por meio do jogo MoveHero, desenvolvido na Escola de Artes, Ciências e Humanidades da Universidade de São Paulo (EACH-USP). O jogo consiste em bolas virtuais que caem em intervalos de tempo pré-determinados e distribuição espacial em quatro colunas imaginárias na tela de um computador. O participante deve se mover na direção das bolas para tocá-las ao atingir quatro alvos pré-determinados colocados ao lado do avatar do jogador. Os alvos são numerados (1 a 4) e colocados paralelamente em duas alturas diferentes, duas à esquerda e duas à direita do avatar do jogador.

O jogo capta os movimentos do participante com uma webcam, não sendo necessário contato físico para a realização da tarefa. O participante deve mover seus braços em 80% de sua amplitude lateral máxima. Antes de iniciar a tarefa, o experimentador posicionou o participante a uma distância da tela que lhe permitisse atingir o alcance lateral máximo para cada lado (esquerdo e direito) ao alcançar as duas bolas mais distantes (1 e 4). A partir dessa posição, mediu-se a distância entre a mesa do computador e os pés do participante e solicitou-se ao participante que deslocasse sua cadeira de rodas em 80% dessa distância. Durante a tarefa, o participante deveria esperar que as bolas caíssem até atingirem os alvos pré-determinados. Quando as bolas atingiram os alvos, a cor das bolas mudou para verde, o que levou o participante a alcançá-las. Portanto, o jogo exige que o participante tenha uma estratégia de planejar seu movimento para atingir os alvos ao mesmo tempo que as bolas.