Matriz multissensor para localização de estenose da artéria coronária (MALCAS) (MALCAS)

Este projeto é um teste de um novo dispositivo, na forma de um adesivo contendo acelerômetros e microfones em miniatura, projetado para detectar sons produzidos por fluxo sanguíneo perturbado em artérias coronárias estenosadas. Inicialmente, dados acústicos serão coletados de um pequeno grupo de voluntários saudáveis ​​para confirmar a prova de conceito. As gravações do patch serão feitas em até 100 pacientes que, tendo apresentado dor no peito na Barts Heart Clinic, estão passando por investigações simultâneas de CTa para determinar a presença ou ausência de CAD oclusiva.

O objetivo do estudo é determinar se a natureza dos sinais registrados pelo patch torna possível distinguir aqueles pacientes que têm DAC identificável, detectada por CTa (método de referência) daqueles em que nenhuma lesão oclusiva pode ser vista em as imagens do CTa. As medições em pacientes serão precedidas por um teste em 20 voluntários saudáveis ​​para estabelecer leituras de linha de base e garantir a confiabilidade do patch e do sistema de aquisição de dados associado, no campo.

A doença arterial coronariana (DAC) é a principal causa de morte no mundo. Só na Europa, em 2014, o custo resultante dos cuidados de saúde e da perda de produção foi de cerca de € 100 bilhões por ano. Os métodos de diagnóstico existentes além do ECG requerem operadores qualificados e equipamentos caros.

Avanços recentes em cCTA permitem detectar e localizar lesões oclusivas com alta acurácia e precisão, minimizando o uso de meios de contraste, embora à custa de alguma exposição à radiação ionizante. Igual ou maior preocupação é o fato de que cerca de 2/3 dos pacientes sintomáticos se encontram, na investigação, sem oclusão, representando um grande desperdício de recursos e, portanto, uma perda de produtividade para o sistema de saúde e para os próprios pacientes, para não dizem nada sobre sua angústia ao enfrentar um diagnóstico falso positivo e os riscos associados à injeção de contraste e exposição à radiação ionizante desnecessária.

O sistema não invasivo aqui proposto seria aplicado a pacientes sintomáticos com dor torácica estável atendidos em um ambulatório cardiológico com a intenção de triar os 2/3 citados acima, resultando em grande economia de custos e tempo.

De forma mais geral, a prevenção da DAC, facilitada pela triagem de rotina em um ambiente de atenção primária, também teria o potencial de aliviar a economia de um fardo importante. Assim, há espaço para uma enorme economia de vida e custos na detecção precoce e mitigação de CHD. Além da economia imediata de custos, os benefícios de longo prazo incluem, por exemplo, alocação mais adequada da infraestrutura de imagem, simplificação de pacientes em categorias de risco intermediárias que requerem uma estratificação de risco mais refinada; uma nova tecnologia com aplicação potencial a outros locais próximos da superfície (p. estenose carotídea) e com potencial desenvolvimento para locais profundos (p. estenose femoral); um dispositivo de detecção adequado ao software de localização que está sendo desenvolvido por colegas de trabalho decorrentes de nosso financiamento anterior do EPSRC. Existe também a possibilidade de um kit de diagnóstico 'levar para casa' que pode coletar e relatar dados via Wi-Fi doméstico.

A avaliação atual de pacientes com sintomas de DAC que são encaminhados para clínicas cardíacas é, na maioria dos casos, a recomendação de um exame de imagem não invasivo, seguido, se positivo, de angiografia coronária invasiva. Em 2010-2012, na Barts Health, apenas 25% das angiografias por TC coronárias foram seguidas por confirmação invasiva de doença avançada ou tratamento com angioplastia coronária ou cirurgia de enxerto de ponte de safena. Isso foi observado em uma população de pacientes "apropriadamente encaminhados" para o teste, de acordo com a atual diretriz clínica 95 do NICE.

Essa porcentagem está de acordo com um grande registro multicêntrico dos EUA, onde cerca de 65% dos pacientes estavam livres de doença vascular oclusiva após investigação angiográfica. Este estudo também mostrou que, embora algumas características demográficas e clínicas possam ser úteis na determinação da probabilidade de doença arterial coronariana obstrutiva, o valor incremental de testes não invasivos (ECG de repouso, ecocardiograma, testes de esforço por imagem e angiotomografia de coronárias) é limitado. As implicações são duplas: enquanto a avaliação clínica sozinha é insuficiente para diagnosticar ou excluir a presença de doença, os exames de imagem têm um rendimento diagnóstico baixíssimo. Estima-se que o volume de testes não invasivos desnecessários realizados nos EUA na década entre 2000 e 2010 custou à economia dos EUA mais de US$ 500 milhões.

Apesar dos impressionantes avanços tecnológicos nos equipamentos de imagiologia médica introduzidos ao longo dos últimos anos, que se traduzem numa maior acurácia e precisão, assiste-se a um paradoxal aumento do número de exames de imagem realizados por ano, que inclui também exames múltiplos no mesmo doente .

Dada a pressão financeira sobre o sistema de saúde, o grande número de exames de imagem desnecessários é insustentável, assim como as perdas de produtividade relacionadas às visitas hospitalares, os riscos de falsos positivos e encaminhamentos desnecessários para procedimentos invasivos que expõem os pacientes ao risco de complicações ( por exemplo. sangramento, nefropatia induzida por contraste, acidente vascular cerebral, exposição repetida à radiação).

Os pesquisadores propõem um sistema não invasivo para pré-selecionar pacientes sintomáticos que frequentam um ambulatório cardíaco. Essa abordagem visa auxiliar no uso mais adequado dos recursos de imagem, refinando a identificação de pacientes que necessitam de exame de imagem e/ou procedimento invasivo, reduzindo o número de exames de imagem e angiográficos desnecessários, resultando em grande economia de custos e tempo.