Multisensor Array sepelvaltimon ahtauman (MALCAS) lokalisointiin (MALCAS)

Tämä projekti on uuden laitteen kokeilu, joka on kiinnitettävissä oleva laastari, joka sisältää miniatyyrikiihtyvyysmittareita ja mikrofoneja ja joka on suunniteltu havaitsemaan ahtautuneiden sepelvaltimoiden verenkierron häiriintymisen aiheuttamia ääniä. Aluksi akustisia tietoja kerätään pieneltä terveiden vapaaehtoisten ryhmältä konseptin todisteiden vahvistamiseksi. Laastarista tallennetaan sen jälkeen jopa 100 potilasta, joille tehdään rintakipuja Barts Heart Clinicille ja joille tehdään samanaikaisesti CTA-tutkimuksia okklusiivisen CAD:n olemassaolon tai puuttumisen määrittämiseksi.

Tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, onko laastarin tallentamien signaalien luonteen perusteella mahdollista erottaa ne potilaat, joilla on CTA:lla (referenssimenetelmällä) havaittu tunnistettavissa oleva CAD, niistä potilaista, joilla ei ole havaittavissa okklusiivisia leesioita. CTa-kuvia. Potilaiden mittauksia edeltää koe 20 terveellä vapaaehtoisella perusviivalukemien määrittämiseksi ja laastarin ja siihen liittyvän tiedonkeruujärjestelmän luotettavuuden varmistamiseksi kentällä.

Sepelvaltimotauti (CAD) on johtava kuolinsyy maailmanlaajuisesti. Pelkästään Euroopassa vuonna 2014 terveydenhuollon kustannukset ja menetetty tuotanto olivat noin 100 miljardia euroa vuodessa. Nykyiset diagnostiset menetelmät EKG:n lisäksi vaativat ammattitaitoisia käyttäjiä ja kalliita laitteita.

Viimeaikaiset edistysaskeleet cCTA:ssa mahdollistavat okklusiivisten leesioiden havaitsemisen ja paikallistamisen erittäin tarkasti ja samalla minimoiden varjoaineiden käytön, vaikkakin jonkin verran ionisoivalle säteilylle altistumisen kustannuksella. Yhtä tai enemmän huolestuttavaa on se, että noin 2/3 oireista kärsivistä potilaista on tutkimuksissa todettu tukkeutumattomiksi, mikä merkitsee suurta resurssien tuhlausta ja siten terveydenhuoltojärjestelmän ja potilaiden itsensä tuottavuuden menetystä. Älä sano mitään heidän ahdistuksestaan, kun he saavat väärän positiivisen diagnoosin, ja riskeistä, jotka liittyvät varjoaineinjektioon ja altistumiseen tarpeettomalle ionisoivalle säteilylle.

Tässä ehdotettua ei-invasiivista järjestelmää sovellettaisiin oireisiin potilaisiin, joilla on vakaa rintakipu ja jotka käyvät sydänpoliklinikalla tarkoituksena seuloa edellä mainituista 2/3:sta, mikä johtaisi suuriin kustannus- ja ajansäästöihin.

Yleisemmin ottaen sepelvaltimotaudin ehkäisy, jota helpottaa rutiiniseulonnat perusterveydenhuollon ympäristössä, voisi myös vapauttaa taloutta suuresta taakasta. Näin ollen sepelvaltimotaudin varhaisessa havaitsemisessa ja lieventämisessä on mahdollista saavuttaa valtavia eliniän ja kustannussäästöjä. Välittömien kustannussäästöjen lisäksi pidemmän aikavälin hyötyjä ovat esimerkiksi kuvantamisinfrastruktuurin tarkoituksenmukaisempi kohdentaminen, keskitason riskiluokkien potilaiden virtaviivaistaminen, jotka vaativat tarkempaa riskikerrosta; uusi tekniikka, jota voidaan soveltaa muihin lähellä pintaa oleviin kohteisiin (esim. kaulavaltimon ahtauma) ja mahdollista kehittyä syviin kohtiin (esim. reisiluun ahtauma); aiemman EPSRC-rahoituksen myötä työtovereiden kehittämään lokalisointiohjelmistoon sopiva anturilaite. Mahdollisuus on myös "take home" -diagnostiikkasarja, joka voi kerätä ja raportoida tietoja kotimaisen WiFin kautta.

Nykyinen arvio sydänklinikoihin lähetettävistä sepelvaltimotaudin oireista kärsivistä potilaista on useimmissa tapauksissa suositus non-invasiivista kuvantamistestiä varten, ja sen jälkeen, jos se on positiivinen, invasiivinen sepelvaltimon angiografia. Vuosina 2010–2012 Barts Healthissa vain 25 %:ssa sepelvaltimon CT-angiografiakuvauksista seurasi invasiivinen edenneen taudin vahvistus tai hoito joko sepelvaltimon angioplastialla tai ohitusleikkauksella. Tämä havaittiin potilaiden populaatiossa, jotka on "asianmukaisesti ohjattu" testaukseen nykyisen NICE-kliinisen ohjeen 95 mukaisesti.

Tämä prosenttiosuus on yhdenmukainen Yhdysvaltain suuren monikeskusrekisterin kanssa, jossa noin 65 prosentilla potilaista todettiin angiografisen tutkimuksen jälkeen olevan okklusiivista verisuonisairautta. Tämä tutkimus osoitti myös, että vaikka jotkin demografiset ja kliiniset ominaisuudet voisivat olla hyödyllisiä ahtauttavan sepelvaltimotaudin todennäköisyyden määrittämisessä, ei-invasiivisten testien (lepo-EKG, kaikukardiografia, kuvantamisrasitustestit ja sepelvaltimon CT-angiografia) lisäarvo oli rajallinen. Vaikutukset ovat kaksijakoisia: vaikka kliininen arviointi ei yksinään riitä diagnosoimaan tai sulkemaan pois sairauden esiintymistä, kuvantamistesteillä on erittäin alhainen diagnostinen tuotto. Arvioiden mukaan Yhdysvalloissa vuosikymmenellä 2000–2010 suoritettujen tarpeettomien ei-invasiivisten testien määrä maksoi Yhdysvaltain taloudelle yli 500 miljoonaa dollaria.

Huolimatta viime vuosina käyttöön otetuista lääketieteellisten kuvantamislaitteiden vaikuttavasta teknologisesta kehityksestä, joka on johtanut parempaan tarkkuuteen, olemme todistamassa paradoksaalista kasvua vuosittain suoritettavien kuvantamistutkimusten määrässä, mikä sisältää myös useita testauksia samalla potilaalla.

Kun otetaan huomioon terveydenhuoltojärjestelmään kohdistuva taloudellinen paine, suuri määrä tarpeettomia kuvantamistestejä on kestämätöntä, samoin kuin sairaalakäynteihin liittyvät tuottavuuden menetykset, väärien positiivisten löydösten riskit ja tarpeettomat lähetteet invasiivisiin toimenpiteisiin, jotka altistavat potilaat komplikaatioiden riskille ( esim. verenvuoto, kontrastin aiheuttama nefropatia, aivohalvaus, toistuva säteilyaltistus).

Tutkijat ehdottavat ei-invasiivista järjestelmää sydänpoliklinikalla olevien oireellisten potilaiden esiseulomiseksi. Tällä lähestymistavalla pyritään tukemaan kuvantamisresurssien tarkoituksenmukaisempaa käyttöä, tarkentamaan kuvantamistestiä ja/tai invasiivista toimenpidettä vaativien potilaiden tunnistamista, vähentämään tarpeettomien kuvantamistestien ja angiografisten tutkimusten määrää, mikä johtaa suuriin kustannus- ja ajansäästöihin.