Estimulação cerebral não invasiva para o tratamento da dor relacionada à doença de Parkinson

A Doença de Parkinson (DP) afeta entre 4,1 e 4,6 milhões de pessoas no mundo. O diagnóstico da DP atualmente é clínico e baseado em suas manifestações motoras (bradicinesia, tremor de repouso e rigidez). No entanto, sintomas não motores como dor, fadiga e manifestações neuropsiquiátricas estão presentes em mais de 70% dos indivíduos. A dor afeta cerca de 85% dos pacientes, mas é paradoxalmente subnotificada e consequentemente subtratada em pacientes com DP, com grande impacto em sua qualidade de vida. A levodopa, que é o tratamento de eleição na DP, tem mostrado resultados controversos em relação à sensibilidade à dor e tem se mostrado ineficaz para melhorar o sistema endógeno de modulação da dor. Além disso, faltam protocolos de manejo e tratamentos não farmacológicos para a dor na DP. Supõe-se que várias síndromes estejam envolvidas na geração de dor na DP. Geralmente, os pacientes com DP sofrem alterações na transmissão periférica, processamento sensitivo-discriminativo, percepção e interpretação da dor em múltiplos níveis, devido a alterações neurodegenerativas nas vias dopaminérgicas e estruturas não dopaminérgicas relacionadas à dor. Portanto, mecanismos centrais são propostos como cruciais para o desenvolvimento e estabelecimento da dor em pacientes com DP. Em relação às características do processamento da dor, os pacientes com DP têm limiares de dor reduzidos, uma Soma Temporal (TS) aumentada após estímulo nociceptivo repetitivo, e o comprometimento de sua Modulação Condicionada da Dor (CPM) está correlacionado com maior gravidade e início prematuro da doença. A redução da excitabilidade cortical é comum em pacientes com dor. Portanto, diversas terapias estão sendo desenvolvidas para neutralizar essa redução da excitabilidade cortical e obter, conseqüentemente, alívio efetivo da dor. Em consonância com esses achados, na condição de DP, especialmente no estado off, também há evidências de diminuição da excitabilidade cortical, mas, até onde sabemos, não existem estudos direcionados à excitabilidade cortical para tratar a dor na DP. Assim, o presente estudo propõe terapia de estimulação cerebral não invasiva para o tratamento da dor relacionada à DP. A terapia de estimulação cerebral não invasiva será a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) sobre o córtex motor primário (M1). O tDCS sobre M1 é capaz de aumentar a excitabilidade corticoespinhal em M1 e outras áreas relacionadas ao processamento da dor, como o tálamo, o córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC), o córtex cingulado e a ínsula, também envolvidos no processamento da dor na DP. Esses incrementos de excitabilidade cortical foram correlacionados com o alívio da dor crônica, como fibromialgia, osteoartrite, enxaqueca e lesão da medula espinhal. Também é hipotetizado que o tDCS seria uma estratégia eficaz para tratar a dor relacionada à sensibilidade central, um processo cujas características são comuns à condição de DP. Além disso, especificamente na DP, tDCS sobre M1 demonstrou aumentar a excitabilidade cortical, aumentando a amplitude do Potencial Evocado Motor (MEP) em 78,5%, correlacionando-se com melhorias motoras. O principal objetivo deste estudo é conduzir um ensaio controlado randomizado paralelo independente com base nas alterações de direcionamento do tDCS em 1. escalas validadas de dor geral e específica relacionadas à DP e 2. medições psicofísicas dos mecanismos de modulação da dor. A principal hipótese dos investigadores é que o tDCS ativo será superior à sua respectiva intervenção placebo de controle.