Неинвазивная стимуляция мозга для лечения боли, связанной с болезнью Паркинсона

Болезнью Паркинсона (БП) страдают от 4,1 до 4,6 миллионов человек в мире. Диагноз БП в настоящее время ставится клинически и основывается на его двигательных проявлениях (брадикинезия, тремор покоя и ригидность). Однако немоторные симптомы, такие как боль, утомляемость и нервно-психические проявления, присутствуют более чем у 70% субъектов. Боль затрагивает около 85% пациентов, но, как это ни парадоксально, о ней недостаточно сообщается и, следовательно, недостаточно лечится у пациентов с БП, что оказывает большое влияние на качество их жизни. Леводопа, которая является предпочтительным средством лечения БП, показала противоречивые результаты в отношении болевой чувствительности и оказалась неэффективной для усиления эндогенной системы модуляции боли. Кроме того, отсутствуют протоколы ведения и немедикаментозные методы лечения боли при БП. Предполагается, что несколько синдромов участвуют в возникновении боли при БП. Как правило, пациенты с БП страдают от изменений в периферической передаче, сенсорно-дискриминационной обработке, восприятии боли и интерпретации боли на нескольких уровнях из-за нейродегенеративных изменений в дофаминергических путях и недофаминергических структурах, связанных с болью. Поэтому предполагается, что центральные механизмы имеют решающее значение для развития и установления боли у пациентов с БП. Что касается особенностей обработки боли, у пациентов с БП снижены болевые пороги, увеличена временная сумма (TS) после повторяющихся ноцицептивных стимулов, а нарушение их условной болевой модуляции (CPM) коррелирует с большей тяжестью и преждевременным началом заболевания. Снижение возбудимости коры часто встречается у пациентов с болью. Поэтому разрабатываются различные методы лечения, чтобы противодействовать этому снижению возбудимости коры и, следовательно, получать эффективное облегчение боли. В соответствии с этими выводами, при БП, особенно в выключенном состоянии, также имеются данные о снижении возбудимости коры, но, насколько известно исследователям, нет исследований, нацеленных на возбудимость коры для лечения боли при БП. Таким образом, настоящее исследование предлагает неинвазивную стимуляцию мозга для лечения боли, связанной с болезнью Паркинсона. Терапия неинвазивной стимуляции мозга будет представлять собой транскраниальную стимуляцию постоянным током (tDCS) над первичной моторной корой (M1). tDCS по сравнению с M1 способна повышать возбудимость кортикоспинального мозга как в M1, так и в других областях, связанных с обработкой боли, таких как таламус, дорсолатеральная префронтальная кора (DLPFC), поясная кора и островок, также участвующие в обработке боли при БП. Эти приращения корковой возбудимости коррелируют с облегчением боли при хронических болях, таких как фибромиалгия, остеоартрит, мигрень и травма спинного мозга. Также предполагается, что tDCS будет эффективной стратегией лечения боли, связанной с центральной чувствительностью, процесса, черты которого характерны для состояния БП. Более того, особенно при БП, tDCS по сравнению с M1, как было показано, увеличивает возбудимость коры, увеличивая амплитуду моторного вызванного потенциала (МВП) на 78,5%, что коррелирует с моторными улучшениями. Основная цель этого исследования - провести независимое параллельное рандомизированное контролируемое исследование, основанное на tDCS, нацеленном на изменения в 1. утвержденных шкалах общей и специфической боли, связанных с болезнью Паркинсона, и 2. психофизических измерениях механизмов модуляции боли. Основная гипотеза исследователей заключается в том, что активная tDCS будет превосходить соответствующее контрольное плацебо-вмешательство.